探访：“全能”村医坐诊，卫生室拿药很方便

村医李晶晶中午吃完饭后，在五点下班前工作能一直连轴转。村卫生室的椅子(zi)上，始终坐着陆陆续续前来(lai)拿药的老人。她所在的怀柔区北房镇郑家庄村卫生室，是在2022年12月5日正式成为医保(bao)定(ding)点医疗机构的。此后，村里的老人们不用再去十里地外的镇卫生院开药了。

村医李晶晶（右二）在给村民(min)接诊。新京(jing)报记者 赵利新 摄

李晶晶所在的村卫生室也是医保(bao)定(ding)点了，乡亲们来(lai)这里看个病抓个药什么的，方便得很。宝山(shan)镇下坊村卫生室村医赵海深(shen)指着墙上一面写(xie)有“仁医暖万(wan)家，悬壶济乡梓”的锦旗说，这是本村人赠给他(ta)的，夸奖他(ta)的服务态度认(ren)真，夸赞(zan)国家的医保(bao)政策好。

据(ju)宝山(shan)镇卫生院介绍，根据(ju)现行政策，村卫生室将来(lai)会由一名从首都医科大学毕业的大学生来(lai)管理。据(ju)介绍，怀柔区目前在推进127名首都医科大学订单(dan)定(ding)向培养乡村医生岗(gang)位人员(yuan)在校(xiao)学习、医院规培和岗(gang)位分配等工作，至今已有23名毕业生正式入(ru)职乡村医生岗(gang)位；根据(ju)政策，符(fu)合条件的毕业生入(ru)职乡村医生岗(gang)位后，经过公开招聘可纳入(ru)正式编(bian)制。

村医赵海深(shen)。新京(jing)报记者 赵利新 摄

赵海深(shen)很期待有大学生来(lai)下坊村卫生室工作，从而让乡亲们能获得更专业的医疗服务。他(ta)有一个用了40多年的医药箱，已经破旧，但他(ta)不舍得丢掉，放在卫生室门厅里的桌子(zi)上，被擦拭得很干(gan)净(jing)，“我喜欢医生这个行业，因为这是能帮助到别人的行业。我希望村卫生室一直都在，越来(lai)越好，也希望能有年轻人加入(ru)村卫生室。”

保(bao)障：从新农合到城乡居民(min)医保(bao)

怀柔区医保(bao)局(ju)局(ju)长张军说，从怀柔来(lai)看，已经帮农民(min)解(jie)决了衣食住行方面的问题(ti)，现在村民(min)们最(zui)关注的问题(ti)是健康(kang)问题(ti)。因此，京(jing)郊农村最(zui)需要补(bu)齐的短(duan)板是医疗。尤其在深(shen)山(shan)地区，村镇分散(san)，有的村庄离镇卫生院相隔50里地山(shan)路(lu)。在2023年初(chu)，区卫健委、医保(bao)局(ju)等部门深(shen)入(ru)到交通不便、基础薄弱的50余个山(shan)区村卫生室现场调研，并安排资金(jin)为213个村级卫生室全部配齐电脑、打(da)印机、读(du)卡器以及医保(bao)系统(tong)等服务设施。怀柔区能实现乡村卫生室医保(bao)定(ding)点全覆盖，是多部门通力合作的结果(guo)。据(ju)悉，2024年怀柔区村卫生室服务参保(bao)群众5.6万(wan)人次(ci)，发生医保(bao)费用911万(wan)元，同比分别增长151%、173%，让本地村民(min)实现了“小病不出(chu)村、报销有‘医’靠”。

不仅是北京(jing)怀柔，医疗话题(ti)在全国乡村地区都极受(shou)关注。中国农业大学叶(ye)敬忠团队曾于2021年到2023年，在山(shan)东、湖南、陕西、浙江、河(he)北等5个省共计(ji)10个村庄开展了“农民(min)视角的乡村振兴”研究。研究发现，目前农民(min)最(zui)关心、最(zui)迫切希望解(jie)决的依次(ci)是医疗、教育(yu)、养老、就(jiu)业、种粮等九个方面的问题(ti)。有44.2%的农民(min)表示(shi)，“看病就(jiu)医”是其家庭主要支出(chu)之一。甚至受(shou)访农民(min)努力挣钱的目的之一，也是为了未来(lai)家庭成员(yuan)生病，能够(gou)得到较好的医疗服务。

村医赵海深(shen)向记者展示(shi)村卫生室的药品柜。新京(jing)报记者 赵利新 摄

叶(ye)敬忠说，现阶(jie)段，农村医疗条件有限，与城市差距较大，农民(min)生病需要到县城医院或大城市的大医院治(zhi)疗，医疗支出(chu)常常超出(chu)很多农民(min)家庭的承受(shou)能力。农民(min)反映，“乡村很难留(liu)住好医生”“村里只能看看常见的病，生病了经常被推到乡里，乡里又推到县里或市里”“农村家庭最(zui)怕生病，一场大病就(jiu)拖垮一个家”。

为解(jie)决农村地区“看不起病”难题(ti)，我国一直在进行机制探索。2002年，由个人缴费、集体扶持(chi)和政府(fu)资助筹集资金(jin)的“新农合”，第(di)一次(ci)出(chu)现在农民(min)视野中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范(fan)围内住院医疗费用报销比例达75%左(zuo)右。2016年1月，城镇居民(min)基本医疗保(bao)险和新型农村合作医疗实行整合，“城乡居民(min)医保(bao)”建立起来(lai)。2023年基本医保(bao)、大病保(bao)险和医疗救助“三重制度”惠及农村低收入(ru)人口就(jiu)医1.8亿余人次(ci)，帮助减轻费用负担1883.5亿元。

观点：除了鼓励连续参保(bao)，还需缩小医疗水平差距

在我国医保(bao)体系逐渐成熟的同时，个人缴费和财(cai)政补(bu)贴的支出(chu)也在增加。2024年城乡居民(min)基本医疗保(bao)险财(cai)政补(bu)助和个人缴费标(biao)准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。

为鼓励连续参保(bao)，国家层面出(chu)台了举措(cuo)。2024年8月1日发布的《国务院办公厅关于健全基本医疗保(bao)险参保(bao)长效机制的指导意见》指出(chu)，建立对居民(min)医保(bao)连续参保(bao)人员(yuan)和零报销人员(yuan)的大病保(bao)险待遇激励机制。自2025年起，对断保(bao)人员(yuan)再参保(bao)的，可降低大病保(bao)险最(zui)高支付限额；对连续参加居民(min)医保(bao)满(man)4年的参保(bao)人员(yuan)，之后每连续参保(bao)1年，可适当提高大病保(bao)险最(zui)高支付限额。对当年基金(jin)零报销的居民(min)医保(bao)参保(bao)人员(yuan)，次(ci)年可提高大病保(bao)险最(zui)高支付限额。连续参保(bao)激励和零报销激励，原则上每次(ci)提高限额均不低于1000元，累(lei)计(ji)提高总额不超过所在统(tong)筹地区大病保(bao)险原封顶线的20%。

村医的药箱。新京(jing)报记者 赵利新 摄

叶(ye)敬忠认(ren)为，要健全基本医保(bao)参保(bao)长效机制，除了出(chu)台鼓励参保(bao)的政策外，还应(ying)完善(shan)城乡医疗体系的建设，一方面要整体性提高医疗能力和服务水平，另一方面应(ying)缩小大城市与小城市、城市与乡村之间的医疗水平差距，“我们通过调研发现，乡镇卫生室、村卫生室的服务态度都特别好，医务人员(yuan)对邻里乡亲都很亲切，但其短(duan)板就(jiu)是医疗能力有所不足。所以，提升乡村地区以及小城市的医疗水平、缩小区域间医疗差距，让小地方的医疗机构能为当地居民(min)治(zhi)得了更多病，会有助于让当地居民(min)建立起对医保(bao)体系的信心。”

新京(jing)报记者 赵利新

编(bian)辑 张树婧 校(xiao)对 李立军