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“在村里就能用医保，省(sheng)钱还省(sheng)力。”赶(gan)在春节前，79岁的北京市怀(huai)柔区北房镇郑家庄村村民张(zhang)凤荣(rong)，从村卫(wei)生室提着药袋子(zi)走出(chu)来，一脸轻松。她说，前几年还只能去镇卫(wei)生院(yuan)买(mai)药，家人不放心，总(zong)得陪她去。现在村卫(wei)生院(yuan)能用医保了，家人也放心她一个人出(chu)门(men)拿(na)药了。
据怀(huai)柔区医保局介绍(shao)，目前怀(huai)柔区213家村卫(wei)生室已被全部纳入医保。村卫(wei)生室成为医保定点，不仅解(jie)决了长期以来村民就医繁琐、报销(xiao)困难的问题，还提高了村民参保积(ji)极性。
刚发布(bu)的2025年中央一号文件指出(chu)，健全基本医保参保长效机制，连续参保农民或当年零(ling)报销(xiao)农民提高次年大病最(zui)高支付(fu)限额。中国农业大学人文与发展学院(yuan)教授(shou)叶(ye)敬忠认为，要继续让农村居民建立起对医保体系的信心，应该着眼于医疗体系建设，倾斜资源向县(xian)域及(ji)乡村地区，从而缩小大城市与小城市、城市和(he)乡村之间的医疗水(shui)平差距，让医疗体系更(geng)好服(fu)务于公众。
怀(huai)柔区北房镇郑家庄村卫(wei)生室，村民前来拿(na)药。新京报记(ji)者 赵利(li)新 摄
探访：“全能”村医坐诊，卫(wei)生室拿(na)药很方便
村医李晶晶中午吃完饭后，在五点下班前工作能一直连轴转。村卫(wei)生室的椅子(zi)上，始终坐着陆陆续续前来拿(na)药的老人。她所在的怀(huai)柔区北房镇郑家庄村卫(wei)生室，是(shi)在2022年12月5日正式成为医保定点医疗机构的。此后，村里的老人们不用再去十里地外的镇卫(wei)生院(yuan)开(kai)药了。
村医李晶晶（右二）在给村民接诊。新京报记(ji)者 赵利(li)新 摄
李晶晶所在的村卫(wei)生室也是(shi)医保定点了，乡亲们来这里看个病抓个药什么的，方便得很。宝山镇下坊村卫(wei)生室村医赵海深指着墙上一面写有“仁医暖万家，悬壶济乡梓”的锦旗说，这是(shi)本村人赠给他的，夸奖他的服(fu)务态度(du)认真，夸赞国家的医保政策好。
据宝山镇卫(wei)生院(yuan)介绍(shao)，根据现行政策，村卫(wei)生室将来会由一名从首都医科(ke)大学毕业的大学生来管理。据介绍(shao)，怀(huai)柔区目前在推进127名首都医科(ke)大学订单(dan)定向培(pei)养乡村医生岗位人员在校学习、医院(yuan)规培(pei)和(he)岗位分配(pei)等工作，至今已有23名毕业生正式入职(zhi)乡村医生岗位；根据政策，符合条件的毕业生入职(zhi)乡村医生岗位后，经过公开(kai)招聘可(ke)纳入正式编制。
村医赵海深。新京报记(ji)者 赵利(li)新 摄
赵海深很期待有大学生来下坊村卫(wei)生室工作，从而让乡亲们能获得更(geng)专业的医疗服(fu)务。他有一个用了40多年的医药箱，已经破旧，但他不舍得丢掉，放在卫(wei)生室门(men)厅里的桌(zhuo)子(zi)上，被擦拭得很干净，“我喜(xi)欢医生这个行业，因为这是(shi)能帮助到别人的行业。我希望村卫(wei)生室一直都在，越(yue)来越(yue)好，也希望能有年轻人加入村卫(wei)生室。”
保障：从新农合到城乡居民医保
怀(huai)柔区医保局局长张(zhang)军说，从怀(huai)柔来看，已经帮农民解(jie)决了衣食住行方面的问题，现在村民们最(zui)关注的问题是(shi)健康问题。因此，京郊(jiao)农村最(zui)需要补齐的短板是(shi)医疗。尤其在深山地区，村镇分散，有的村庄离镇卫(wei)生院(yuan)相隔50里地山路。在2023年初，区卫(wei)健委、医保局等部门(men)深入到交通不便、基础薄弱的50余个山区村卫(wei)生室现场调研，并安排资金为213个村级卫(wei)生室全部配(pei)齐电脑、打印机、读(du)卡器以及(ji)医保系统(tong)等服(fu)务设施。怀(huai)柔区能实现乡村卫(wei)生室医保定点全覆盖，是(shi)多部门(men)通力合作的结(jie)果。据悉，2024年怀(huai)柔区村卫(wei)生室服(fu)务参保群(qun)众5.6万人次，发生医保费用911万元(yuan)，同比分别增长151%、173%，让本地村民实现了“小病不出(chu)村、报销(xiao)有‘医’靠”。
不仅是(shi)北京怀(huai)柔，医疗话题在全国乡村地区都极受关注。中国农业大学叶(ye)敬忠团队曾于2021年到2023年，在山东、湖南、陕西、浙江、河北等5个省(sheng)共计10个村庄开(kai)展了“农民视角的乡村振兴”研究。研究发现，目前农民最(zui)关心、最(zui)迫切希望解(jie)决的依次是(shi)医疗、教育、养老、就业、种粮等九个方面的问题。有44.2%的农民表示，“看病就医”是(shi)其家庭主要支出(chu)之一。甚至受访农民努力挣钱的目的之一，也是(shi)为了未来家庭成员生病，能够得到较好的医疗服(fu)务。
村医赵海深向记(ji)者展示村卫(wei)生室的药品柜。新京报记(ji)者 赵利(li)新 摄
叶(ye)敬忠说，现阶段，农村医疗条件有限，与城市差距较大，农民生病需要到县(xian)城医院(yuan)或大城市的大医院(yuan)治疗，医疗支出(chu)常常超出(chu)很多农民家庭的承受能力。农民反映，“乡村很难留住好医生”“村里只能看看常见的病，生病了经常被推到乡里，乡里又推到县(xian)里或市里”“农村家庭最(zui)怕生病，一场大病就拖(tuo)垮一个家”。
为解(jie)决农村地区“看不起病”难题，我国一直在进行机制探索。2002年，由个人缴(jiao)费、集体扶持和(he)政府资助筹集资金的“新农合”，第一次出(chu)现在农民视野中。从2003年开(kai)展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范(fan)围内住院(yuan)医疗费用报销(xiao)比例达75%左右。2016年1月，城镇居民基本医疗保险和(he)新型农村合作医疗实行整合，“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病保险和(he)医疗救助“三重制度(du)”惠及(ji)农村低收入人口就医1.8亿余人次，帮助减轻费用负担1883.5亿元(yuan)。
观点：除了鼓励连续参保，还需缩小医疗水(shui)平差距
在我国医保体系逐渐成熟的同时，个人缴(jiao)费和(he)财政补贴的支出(chu)也在增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补助和(he)个人缴(jiao)费标准(zhun)分别较上年增加30元(yuan)和(he)20元(yuan)，达到每(mei)人每(mei)年不低于670元(yuan)和(he)400元(yuan)。
为鼓励连续参保，国家层面出(chu)台了举措。2024年8月1日发布(bu)的《国务院(yuan)办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出(chu)，建立对居民医保连续参保人员和(he)零(ling)报销(xiao)人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断(duan)保人员再参保的，可(ke)降低大病保险最(zui)高支付(fu)限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每(mei)连续参保1年，可(ke)适(shi)当提高大病保险最(zui)高支付(fu)限额。对当年基金零(ling)报销(xiao)的居民医保参保人员，次年可(ke)提高大病保险最(zui)高支付(fu)限额。连续参保激励和(he)零(ling)报销(xiao)激励，原则上每(mei)次提高限额均(jun)不低于1000元(yuan)，累计提高总(zong)额不超过所在统(tong)筹地区大病保险原封顶线的20%。
村医的药箱。新京报记(ji)者 赵利(li)新 摄
叶(ye)敬忠认为，要健全基本医保参保长效机制，除了出(chu)台鼓励参保的政策外，还应完善(shan)城乡医疗体系的建设，一方面要整体性提高医疗能力和(he)服(fu)务水(shui)平，另一方面应缩小大城市与小城市、城市与乡村之间的医疗水(shui)平差距，“我们通过调研发现，乡镇卫(wei)生室、村卫(wei)生室的服(fu)务态度(du)都特(te)别好，医务人员对邻(lin)里乡亲都很亲切，但其短板就是(shi)医疗能力有所不足。所以，提升(sheng)乡村地区以及(ji)小城市的医疗水(shui)平、缩小区域间医疗差距，让小地方的医疗机构能为当地居民治得了更(geng)多病，会有助于让当地居民建立起对医保体系的信心。”
新京报记(ji)者 赵利(li)新
编辑 张(zhang)树婧 校对 李立军