线上预约，线下服务(wu)，这让很多需要居家护理的患者得到了实惠。其实，在2019年，国家卫生健康委便开展了“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”试点工作，广(guang)东首批(pi)试点地区为广(guang)州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和(he)肇庆9市。

据(ju)了解，省(sheng)二医(yi)于2019年成为广(guang)州市首批(pi)“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”的试点单(dan)位，2024年派(pai)单(dan)达到350次，服务(wu)量同比增加54%，以留置尿管(guan)、胃管(guan)以及伤口(kou)换药等服务(wu)为主，减轻了行动(dong)不便的患者往返奔波之苦。省(sheng)二医(yi)护理部主任(ren)汤莉(li)介绍：“目前频繁提供‘互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)’的有60多名护士，其中有一名护士有口(kou)皆(jie)碑，上门服务(wu)了90次。”

据(ju)悉，2021年，广(guang)东省(sheng)进一步扩大试点范围，全省(sheng)各地市均(jun)可结(jie)合实际开展“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”试点工作。2024年5月，广(guang)州“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”平台也正式上线，形成了首批(pi)43个项目规范。

难题：上门费未纳入医(yi)保，患者难以负担

自国家推广(guang)“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”至(zhi)今5年，群众对(dui)护士上门服务(wu)的需求是旺(wang)盛的，但却出现了“叫好不叫座”的现象，这是为什么呢？不止一位护理部主任(ren)向记者表示，愿(yuan)意接网约单(dan)的护士似乎(hu)越来越少，这涉及的因素很多，但最核心的还是费用问题。

据(ju)了解，护士每次上门服务(wu)的收费，除了耗材和(he)医(yi)疗服务(wu)费本身外，还要收取上门服务(wu)费。按照有关规定，“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”属于医(yi)疗机构自主收费的项目。每家医(yi)院的上门服务(wu)费均(jun)不同，低的有200元，高的可能达到上千元，上门服务(wu)费需要患者自费。

“尽快将‘互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)’纳入医(yi)保报(bao)销(xiao)，是患者与我们共同的呼声。”林琳（化名）是广(guang)州某三甲医(yi)院护理部主任(ren)，她所(suo)在医(yi)院于2022年开始(shi)提供“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”，未见当初预想中应接不暇(xia)的景(jing)象。

简单(dan)来讲，患者到医(yi)院换药、留置胃管(guan)等很多项目都可以通过医(yi)保报(bao)销(xiao)。例如采血，报(bao)销(xiao)后只需几块钱，但如果护士上门采血，则需要支付几百元上门服务(wu)费。

一方面是上门服务(wu)费对(dui)患者来说难以负担，另(ling)一方面则是护士积极性不高，觉得某些项目的收费不能充分体现自己的护理价值。“有的护理时间(jian)比较长，比如糖尿病足(zu)的护理，可能要花一个小时，再加上来回路途，基(ji)本上需要半天时间(jian)。”张芬（化名）是一家三甲医(yi)院的护士，她曾短暂参与过上门护理，但后来放弃了，“如果下班后还要做上门护理服务(wu)，人(ren)会特别累”。

“上门服务(wu)的基(ji)本都是骨干护士，至(zhi)少要有5年以上的工作经验。”林琳解释，上门服务(wu)过程中随时可能遇(yu)到各种(zhong)突发状况，比如给患者抽血时，患者突然晕针昏倒，护士必(bi)须能够在现场进行专业处理。对(dui)于这类高年资护士，她们的劳(lao)动(dong)价值相对(dui)较高，相应的劳(lao)动(dong)报(bao)酬也应增加，但这在目前的上门服务(wu)费中还不能充分体现。

安全：第三方App一锤子买卖(mai)，服务(wu)与平台撇清(qing)关系

现在不仅大医(yi)院开展了“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”，不少互(hu)联(lian)网公司也推出了“网约护士”App，这些网约平台可靠吗？记者下载查看了多个提供“网约护士”上门服务(wu)的App。

这些网约平台显示，它们提供涵盖上门打针、静(jing)脉采血、伤口(kou)换药、留置胃管(guan)、导尿、母婴护理以及居家康复在内的多种(zhong)项目。平台客(ke)服表示，所(suo)有护士都是医(yi)疗机构的在职护士兼职上岗，收费也与医(yi)院的网约护理平台相当。

然而，在第三方的网约平台，“网约护士”提供的更(geng)像是“一次性服务(wu)”。“兼职网约护士的工作缺乏长期性和(he)稳定性，职业成就感和(he)价值感不高。”南方医(yi)科大学护理学院社区与老年护理学系主任(ren)高钰琳副教授告诉记者，患者每次遇(yu)到的护士可能都不同，这导致护士对(dui)患者的病情了解不充分，更(geng)难以看到患者病情的长期变化。

此外，上门护士以及患者的安全似乎(hu)更(geng)让人(ren)担忧(you)。

记者留意到，第三方的网约平台针对(dui)每个项目，对(dui)用户(hu)及上门护士作出了服务(wu)提醒。以“上门打针”项目为例，下单(dan)界面提示：“用户(hu)必(bi)须具(ju)备正规医(yi)疗机构开具(ju)的处方、药品及病历证明(ming)”“护士只提供上门打针服务(wu)，不提供相关药品”等内容。同时，平台也会为医(yi)患双(shuang)方提供免费保险，包括意外险、第三者责(ze)任(ren)险、护士执业险。

不过，是否有了安全提醒和(he)保险，就能保证患者和(he)护士的安全呢？网约护士平台的用户(hu)协议中提到：“平台与注(zhu)册护士，平台与注(zhu)册用户(hu)均(jun)为合约关系，非劳(lao)务(wu)关系。注(zhu)册用户(hu)通过平台完(wan)成服务(wu)预约成功后，本平台的服务(wu)即告结(jie)束，护士上门为客(ke)户(hu)提供护理服务(wu)的全部过程与本平台无关。”

“按照《中华人(ren)民(min)共和(he)国民(min)法(fa)典》的相关规定，平台作为中介服务(wu)的提供方，仅提供中介信息，并收取相应的服务(wu)费用。在平台已经履(lu)行其中介义务(wu)的情况下，患者与护士之间(jian)产生纠纷时，很难向平台追责(ze)，而护士作为个体承担风险的能力(li)较弱。保险公司承担补充赔偿责(ze)任(ren)，如果超(chao)出保险额度，一样需要个体买单(dan)。”广(guang)东金领律师事务(wu)所(suo)律师陈家欢(huan)向记者表示，对(dui)患者而言，由于平台缺乏第三方监管(guan)，很可能投诉无门。

“我们最关心的是护士和(he)患者的安全。”汤莉(li)表示，护士上门服务(wu)的安全管(guan)控是“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”管(guan)理的重(zhong)点。记者看到护士在省(sheng)二医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上操作接单(dan)时，接单(dan)的每个环节都有打卡记录。“护士进入患者家中，自身安全存在隐患，上门时甚至(zhi)还要准备一键报(bao)警、录音器材等设备。”高钰琳表示。

从法(fa)律层面，陈家欢(huan)建议，用户(hu)在使用网约平台时，应确认平台及护士的合法(fa)性，如查看平台运营许可和(he)护士执业证书(shu)。再者，了解服务(wu)内容是否在法(fa)律允许和(he)护士执业范围内，并了解服务(wu)收费标准，以免后续因为收费问题产生争议。行业发展过程中，需要加强对(dui)护士资质的监督管(guan)理，注(zhu)重(zhong)平台用户(hu)的个人(ren)隐私保护，制定合理的收费标准，以及对(dui)服务(wu)过程中发生医(yi)疗事故时的责(ze)任(ren)划分问题进行明(ming)确。

期盼：建立统一的服务(wu)标准，提供同质化的护理服务(wu)

上门护理服务(wu)满足(zu)了部分群体的需求，但自身的发展也存在难题。如何让“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”行业发展得更(geng)长久呢？

“将网约护士服务(wu)与社区卫生服务(wu)中心提供的‘家庭病床’服务(wu)相结(jie)合，或许是一个不错的方向。”高钰琳建议，加大力(li)度建设社区卫生服务(wu)中心和(he)护理站，结(jie)合互(hu)联(lian)网的技(ji)术手段，让更(geng)多居民(min)享受便利的护理服务(wu)。而大型综合医(yi)院可以考虑将“网约护士”发展为专职或全职岗位，以提高服务(wu)质量和(he)稳定性。

在张芬看来，社区卫生服务(wu)中心距(ju)离辖区居民(min)近，且护士的日常工作强度相较于三甲医(yi)院存在一定差距(ju)，因此，社区卫生服务(wu)中心的护士更(geng)适合提供“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”。然而，作为管(guan)理者，林琳却有所(suo)担忧(you)，部分上门护理服务(wu)的专业性要求较高，基(ji)层护士可能难以胜任(ren)。

目前，建立统一的“互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)”的标准，成为护理人(ren)员(yuan)及业内人(ren)士的共同期望。“包括上门护理的流程以及各个服务(wu)项目的技(ji)术规范等，形成一套完(wan)整的体系，那(na)么各个医(yi)疗机构就可以据(ju)此来发展‘互(hu)联(lian)网+护理服务(wu)’，理顺管(guan)理流程，统一人(ren)员(yuan)培训和(he)资质认定，提高上门护理服务(wu)的同质化水平，也会让更(geng)多的人(ren)享受到这项服务(wu)。”汤莉(li)说。