线上预约，线下服务，这让很多需要居家护理的患者得到了实惠。其实，在(zai)2019年，国家卫生健康委(wei)便开展了“互联网+护理服务”试点工作，广东首批试点地(di)区为广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠州、江门(men)和肇庆(qing)9市。

据了解，省二医(yi)于2019年成为广州市首批“互联网+护理服务”的试点单位，2024年派单达到350次，服务量同比增加54%，以留置尿(niao)管、胃管以及伤口换药等服务为主(zhu)，减轻了行动不便的患者往返奔波之(zhi)苦。省二医(yi)护理部主(zhu)任汤莉(li)介绍：“目前频繁提供‘互联网+护理服务’的有60多名护士，其中有一名护士有口皆(jie)碑，上门(men)服务了90次。”

据悉，2021年，广东省进一步扩大试点范(fan)围，全(quan)省各地(di)市均可结合(he)实际(ji)开展“互联网+护理服务”试点工作。2024年5月(yue)，广州“互联网+护理服务”平台也正式上线，形成了首批43个项目规(gui)范(fan)。

难题：上门(men)费未纳入医(yi)保，患者难以负担(dan)

自国家推(tui)广“互联网+护理服务”至今5年，群众对护士上门(men)服务的需求(qiu)是(shi)旺盛的，但却出现了“叫好不叫座”的现象，这是(shi)为什么呢？不止(zhi)一位护理部主(zhu)任向记者表示，愿意接网约单的护士似乎越(yue)来越(yue)少，这涉及的因素很多，但最核心的还是(shi)费用问题。

据了解，护士每(mei)次上门(men)服务的收费，除了耗材(cai)和医(yi)疗服务费本身外，还要收取上门(men)服务费。按(an)照有关规(gui)定(ding)，“互联网+护理服务”属于医(yi)疗机构自主(zhu)收费的项目。每(mei)家医(yi)院的上门(men)服务费均不同，低的有200元，高的可能达到上千元，上门(men)服务费需要患者自费。

“尽快将‘互联网+护理服务’纳入医(yi)保报销，是(shi)患者与我们共同的呼声。”林琳(lin)（化名）是(shi)广州某三甲医(yi)院护理部主(zhu)任，她所(suo)在(zai)医(yi)院于2022年开始提供“互联网+护理服务”，未见当初预想中应接不暇的景象。

简单来讲，患者到医(yi)院换药、留置胃管等很多项目都可以通(tong)过(guo)医(yi)保报销。例如采(cai)血，报销后只需几块钱，但如果护士上门(men)采(cai)血，则需要支付几百元上门(men)服务费。

一方面是(shi)上门(men)服务费对患者来说难以负担(dan)，另(ling)一方面则是(shi)护士积极性不高，觉得某些(xie)项目的收费不能充分体现自己的护理价值。“有的护理时间比较长(chang)，比如糖尿(niao)病足(zu)的护理，可能要花一个小时，再加上来回路途，基本上需要半(ban)天时间。”张(zhang)芬（化名）是(shi)一家三甲医(yi)院的护士，她曾短(duan)暂参(can)与过(guo)上门(men)护理，但后来放弃了，“如果下班后还要做上门(men)护理服务，人会特别累”。

“上门(men)服务的基本都是(shi)骨干护士，至少要有5年以上的工作经验。”林琳(lin)解释，上门(men)服务过(guo)程中随(sui)时可能遇到各种突发状(zhuang)况(kuang)，比如给患者抽(chou)血时，患者突然晕针昏倒，护士必须能够在(zai)现场进行专(zhuan)业处理。对于这类(lei)高年资护士，她们的劳动价值相对较高，相应的劳动报酬(chou)也应增加，但这在(zai)目前的上门(men)服务费中还不能充分体现。

安全(quan)：第三方App一锤子买卖，服务与平台撇清关系

现在(zai)不仅大医(yi)院开展了“互联网+护理服务”，不少互联网公司也推(tui)出了“网约护士”App，这些(xie)网约平台可靠吗？记者下载查看了多个提供“网约护士”上门(men)服务的App。

这些(xie)网约平台显示，它们提供涵盖上门(men)打针、静脉采(cai)血、伤口换药、留置胃管、导尿(niao)、母(mu)婴护理以及居家康复在(zai)内的多种项目。平台客服表示，所(suo)有护士都是(shi)医(yi)疗机构的在(zai)职护士兼职上岗，收费也与医(yi)院的网约护理平台相当。

然而，在(zai)第三方的网约平台，“网约护士”提供的更像是(shi)“一次性服务”。“兼职网约护士的工作缺(que)乏长(chang)期性和稳定(ding)性，职业成就感和价值感不高。”南方医(yi)科大学护理学院社区与老年护理学系主(zhu)任高钰琳(lin)副教授告诉记者，患者每(mei)次遇到的护士可能都不同，这导致(zhi)护士对患者的病情了解不充分，更难以看到患者病情的长(chang)期变(bian)化。

此外，上门(men)护士以及患者的安全(quan)似乎更让人担(dan)忧。

记者留意到，第三方的网约平台针对每(mei)个项目，对用户(hu)及上门(men)护士作出了服务提醒。以“上门(men)打针”项目为例，下单界面提示：“用户(hu)必须具备正规(gui)医(yi)疗机构开具的处方、药品及病历证明”“护士只提供上门(men)打针服务，不提供相关药品”等内容。同时，平台也会为医(yi)患双方提供免费保险，包括意外险、第三者责任险、护士执(zhi)业险。

不过(guo)，是(shi)否有了安全(quan)提醒和保险，就能保证患者和护士的安全(quan)呢？网约护士平台的用户(hu)协议(yi)中提到：“平台与注册护士，平台与注册用户(hu)均为合(he)约关系，非劳务关系。注册用户(hu)通(tong)过(guo)平台完成服务预约成功后，本平台的服务即告结束，护士上门(men)为客户(hu)提供护理服务的全(quan)部过(guo)程与本平台无关。”

“按(an)照《中华人民共和国民法典》的相关规(gui)定(ding)，平台作为中介服务的提供方，仅提供中介信息，并收取相应的服务费用。在(zai)平台已经履(lu)行其中介义务的情况(kuang)下，患者与护士之(zhi)间产生纠纷时，很难向平台追责，而护士作为个体承担(dan)风险的能力较弱。保险公司承担(dan)补充赔偿责任，如果超出保险额度，一样需要个体买单。”广东金领律师事务所(suo)律师陈家欢向记者表示，对患者而言，由于平台缺(que)乏第三方监管，很可能投诉无门(men)。

“我们最关心的是(shi)护士和患者的安全(quan)。”汤莉(li)表示，护士上门(men)服务的安全(quan)管控是(shi)“互联网+护理服务”管理的重点。记者看到护士在(zai)省二医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上操作接单时，接单的每(mei)个环节都有打卡记录。“护士进入患者家中，自身安全(quan)存在(zai)隐患，上门(men)时甚至还要准备一键报警、录音(yin)器材(cai)等设备。”高钰琳(lin)表示。

从法律层面，陈家欢建议(yi)，用户(hu)在(zai)使用网约平台时，应确认平台及护士的合(he)法性，如查看平台运营许可和护士执(zhi)业证书。再者，了解服务内容是(shi)否在(zai)法律允许和护士执(zhi)业范(fan)围内，并了解服务收费标准，以免后续因为收费问题产生争议(yi)。行业发展过(guo)程中，需要加强对护士资质(zhi)的监督管理，注重平台用户(hu)的个人隐私保护，制定(ding)合(he)理的收费标准，以及对服务过(guo)程中发生医(yi)疗事故时的责任划分问题进行明确。

期盼：建立统一的服务标准，提供同质(zhi)化的护理服务

上门(men)护理服务满(man)足(zu)了部分群体的需求(qiu)，但自身的发展也存在(zai)难题。如何让“互联网+护理服务”行业发展得更长(chang)久呢？

“将网约护士服务与社区卫生服务中心提供的‘家庭病床’服务相结合(he)，或(huo)许是(shi)一个不错的方向。”高钰琳(lin)建议(yi)，加大力度建设社区卫生服务中心和护理站，结合(he)互联网的技术手段，让更多居民享(xiang)受(shou)便利的护理服务。而大型综合(he)医(yi)院可以考虑将“网约护士”发展为专(zhuan)职或(huo)全(quan)职岗位，以提高服务质(zhi)量和稳定(ding)性。

在(zai)张(zhang)芬看来，社区卫生服务中心距离辖区居民近，且护士的日常工作强度相较于三甲医(yi)院存在(zai)一定(ding)差距，因此，社区卫生服务中心的护士更适合(he)提供“互联网+护理服务”。然而，作为管理者，林琳(lin)却有所(suo)担(dan)忧，部分上门(men)护理服务的专(zhuan)业性要求(qiu)较高，基层护士可能难以胜任。

目前，建立统一的“互联网+护理服务”的标准，成为护理人员及业内人士的共同期望(wang)。“包括上门(men)护理的流程以及各个服务项目的技术规(gui)范(fan)等，形成一套完整(zheng)的体系，那么各个医(yi)疗机构就可以据此来发展‘互联网+护理服务’，理顺(shun)管理流程，统一人员培训和资质(zhi)认定(ding)，提高上门(men)护理服务的同质(zhi)化水平，也会让更多的人享(xiang)受(shou)到这项服务。”汤莉(li)说。