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交通(tong)事(shi)故致使腿部受伤住院，却谎称是自己(ji)摔伤，在获得第三方保险公司赔付后，仍然以“摔伤腿”为理由(you)申报医疗保险报销。这属于“骗保”吗？哪(na)些情况不(bu)可(ke)以走医保报销呢？近日，湖北省浠水县人民法院审理了这样一起案件。

2023年11月，文清（化名）与他人发生交通(tong)事(shi)故，导致腿部受伤，后在骨科医院住院治(zhi)疗，医疗费用达19000余元。然而(er)，文清为了骗取国家医保基金，在治(zhi)疗期间隐瞒了交通(tong)事(shi)故的事(shi)实，谎称自己(ji)是从家中(zhong)楼梯摔下导致受伤，并以此(ci)为由(you)申报医疗保险报销，成功骗取医保基金12800余元。

事(shi)后经查，文清的交通(tong)事(shi)故损(sun)失已由(you)第三方保险公司赔付，其个人经济损(sun)失已得到补偿，其获赔后申报医疗保险的行为属于非法行为。2024年1月，文清意识到自己(ji)的错(cuo)误，主动向(xiang)骨科医院退赔了违法所得12800余元，并投案自首。

浠水县人民法院审理认(ren)为，文清以非法占有(you)为目的，采取隐瞒真相、虚构事(shi)实的手段，骗取居民意外伤害赔付款12800余元，数额(e)较大(da)，其行为已构成诈(zha)骗罪。鉴于文清主动投案自首，如实供述自己(ji)的罪行，并全部退赃、认(ren)罪认(ren)罚，法院依(yi)法对其从轻处罚，判处其拘役六个月，缓(huan)刑(xing)八个月，并处罚金三千元。

法官说法