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2月23日,记者从省医保局(ju)获悉:省医保局(ju)会(hui)同省卫生健(jian)康委(wei)和省药监局(ju)制(zhi)定了《江西省定点医药机构相(xiang)关人员(yuan)医保支付资格管理实施细(xi)则(试行)》(以下简称《细(xi)则》),明确自2月6日起,对相(xiang)关人员(yuan)发生的违(wei)法违(wei)规违(wei)约(yue)行为进行责任认定和记分(fen)管理。
近年来,我省持续加大(da)医保基(ji)金监管力度,但部(bu)分(fen)定点医药机构违(wei)法违(wei)规使用医保基(ji)金行为依然屡禁不止。此次(ci)出台的《细(xi)则》将监管触角延伸至(zhi)具体责任人,对违(wei)规责任人进行“驾照式记分(fen)”管理。
《细(xi)则》中涉及的定点医药机构相(xiang)关人员(yuan)主要包括两类(lei):一(yi)是定点医疗机构为参保人提供(gong)使用医保基(ji)金结算(suan)的医疗类(lei)、药学类(lei)、护理类(lei)、技术类(lei)等卫生专(zhuan)业技术人员(yuan)、定点医疗机构负责医疗费(fei)用和医保结算(suan)审核的相(xiang)关工作人员(yuan);二是定点零(ling)售药店为参保人提供(gong)使用医保基(ji)金结算(suan)的医药服务主要负责人(即药品经营许(xu)可证上的主要负责人)。
根据相(xiang)关人员(yuan)违(wei)法违(wei)规行为产生的原因、行为性(xing)质、涉及医保基(ji)金金额以及数量、责任大(da)小等因素,《细(xi)则》对其进行了明确的记分(fen)档(dang)次(ci),具体为:1-3分(fen)、4-6分(fen)、7-9分(fen)、10-12分(fen)。不同的扣(kou)分(fen)值,将对应不同的惩罚制(zhi)度,如(ru)记6-8分(fen),给予约(yue)谈、通报(bao)处理;累计记分(fen)达到(dao)9-11分(fen)的,分(fen)别给予暂停1、3、5个月医保支付资格处理;单(dan)次(ci)记分(fen)达到(dao)9-11分(fen)的,分(fen)别给予暂停2、4、6个月医保支付资格处理。医保支付资格管理对象一(yi)个自然年度内记分(fen)达到(dao)12分(fen),定点医药机构应当将其登记备案状态维护为终(zhong)止。累计记满12分(fen)的,终(zhong)止之日起1年内不得(de)再次(ci)登记备案;一(yi)次(ci)性(xing)记满12分(fen)的,终(zhong)止之日起3年内不得(de)再次(ci)登记备案。
为进一(yi)步压实主体责任,《细(xi)则》明确,一(yi)个自然年度内登记备案状态为暂停或终(zhong)止人次(ci)达到(dao)20%以上50%以下的定点医药机构,可视情况给予暂停结算(suan)(拨(bo)付)医保基(ji)金处理;达到(dao)50%以上的定点医药机构,给予暂停(中止)服务协议处理。同时,为突出教育(yu)引导作用,《细(xi)则》明确了修复途径(jing),对参加线上线下学习培训(xun)、主动参与医保管理工作、举报(bao)违(wei)法违(wei)规使用医保基(ji)金行为的人员(yuan),可以采(cai)取减免(mian)记分(fen)、缩短暂停等修复措施,鼓励相(xiang)关人员(yuan)积极改(gai)正,主动参与医疗保障工作,进一(yi)步树(shu)立教育(yu)为主、惩戒为辅的鲜明导向。
省医保局(ju)相(xiang)关负责人表示,希(xi)望通过“驾照式记分(fen)”达到(dao)警示教育(yu)目的,引导医务人员(yuan)从源头上加强诚(cheng)信(xin)意识和自律管理,防(fang)止犯罪行为发生,最(zui)大(da)程度保护医务人员(yuan),全力促进医保基(ji)金安全高效、合理使用,守好用好群众的“治病钱”“救命钱”。
综(zong)合:江西新闻客户端、江西省医保局(ju)
来源:南昌(chang)晚(wan)报(bao)