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澎湃新闻记者 谭君
长沙浏阳的张先生与(yu)中南大学湘(xiang)雅二医院的一场民事诉讼近日落槌,湘(xiang)雅二医院应该为该院医生的诊疗过错担(dan)责,赔(pei)偿张先生因该院诊疗行为产生的全部损失共计57万余元。
据近日披(pi)露的此案判决书,张先生身(shen)体并无任何不适,因常规体检发现(xian)“肝占(zhan)位(wei)7天”,到中南大学湘(xiang)雅二医院检查。医生怀疑是肝癌,但随后手术探查确认张先生只(zhi)是患血管瘤、未见恶性肿瘤。医生却仍对张先生进行了抗肿瘤治疗,在他腹部埋置(zhi)了化疗泵,并切除了胆(dan)囊。此后,张先生又遵照管床医生刘翔峰的医嘱,进行了三次化疗。一年多(duo)后,张先生只(zhi)得切除部分肝脏(zang),取出了化疗泵,后被鉴定为九级伤残。
2022年8月,刘翔峰在医疗过程中严(yan)重违(wei)法被查后,张先生意识到自己在湘(xiang)雅二医院的诊治可(ke)能存(cun)在问题,遂向法院提(ti)起民事诉讼。该案近日一审宣判,判决已生效。目前,湘(xiang)雅二院已履行判决赔(pei)偿款项。
病检未见恶性肿瘤却被按医嘱化疗,司(si)法鉴定认为医院存(cun)在过错
2014年10月28日,时年45岁的张先生住进了中南大学湘(xiang)雅二医院二病区(qu)。
此前,张先生在浏阳老家医院做常规体检时,“发现(xian)肝占(zhan)位(wei)7天”。来湘(xiang)雅二医院后,医生对他的入院诊断为“肝占(zhan)位(wei)性病变性质待定:肝癌?FNH?;肝脏(zang),双肾多(duo)发囊肿”。
经一系(xi)列检查后,湘(xiang)雅二医院拟对张先生行腹腔镜下肝肿块切除术,患者家属(shu)在手术知情同意书上签字同意手术。2014年10月30日,湘(xiang)雅二医院对张先生行腹腔镜下肝肿块活(huo)检+门静脉化疗泵埋置(zhi)术+胆(dan)囊切除术。
手术中,湘(xiang)雅二医院对右肝肿块进行病检,病检结果(guo)为:轻度异(yi)型,未见恶性肿瘤。湘(xiang)雅二医院将病情告知患者家属(shu),家属(shu)表(biao)示拒绝肿块切除术,要求术中化疗,门静脉化疗泵埋置(zhi)。
术后,湘(xiang)雅二医院对胆(dan)囊送(song)检,病理诊断为:镜下符合慢性胆(dan)囊炎,局部呈(cheng)腺瘤样增生,胆(dan)囊颈切缘未见癌。
2014年11月3日,张先生住院治疗6天后出院,治疗总费用(yong)为66296.47元。术后,张先生前往湘(xiang)雅二医院进行三次化疗,三次化疗医疗费总额为14275.95元。
刘大华律师介绍,张先生在湘(xiang)雅二医院做手术时,刘翔峰是手术第一助手和(he)管床医生。后来张先生进行化疗,则是遵照刘翔峰的医嘱。
然而,几次化疗之后, 张先生的肝脏(zang)严(yan)重受损,2016年4月18日,他住进了湖南省(sheng)人民医院感染科治疗。同年4月26日,张先生在该院肝脏(zang)外一科实施了腹腔镜右肝后叶切除术,同时去除腹壁化疗泵。
此次术后,湖南省(sheng)人民医院将标本送(song)病检,右肝后叶病理诊断为:1、海绵状血管瘤,肿物大小约3.0*2.0*1.5cm,肝切缘净。2、其余肝组织内灶肝细(xi)胞增生、浊肿、空泡变性及(ji)淤胆(dan);部分汇管区(qu)纤维组织及(ji)小胆(dan)管增生,炎症细(xi)胞浸润。2016年5月3日,张先生住院治疗15天后出院,此次住院治疗总费用(yong)59907.77元。
2022年8月,刘翔峰因在医疗过程中涉嫌严(yan)重违(wei)法被查,张先生意识到自身(shen)疾(ji)病可(ke)能存(cun)在诊断问题。随后,他在刘大华律师指导下,到湘(xiang)雅二医院处调(diao)取了自己的部分住院病历,于2023年1月5日向长沙市芙蓉区(qu)法院申请鉴定。
芙蓉区(qu)法院首先委托重庆法医验伤所对张先生的伤残等(deng)级、误工期、营(ying)养期、护(hu)理期后续治疗费以及(ji)湘(xiang)雅二医院与(yu)湖南省(sheng)人民医院的诊疗行为是否存(cun)在过错以及(ji)过错参(can)与(yu)度进行鉴定。2023年9月4日,重庆法医验伤所回复称(cheng),因当事人对鉴定材料的真实性存(cun)在质疑,该案不予受理。
后芙蓉区(qu)法院再次委托西南政法大学司(si)法鉴定中心对上述事项再次进行鉴定,该鉴定中心于2024年4月12日作出《司(si)法鉴定意见书》。意见书指出,张先生因体检发现(xian)肝占(zhan)位(wei)就诊,湘(xiang)雅二医院在甲胎蛋白、癌胚(pei)抗原等(deng)实验室结果(guo)未见明显异(yi)常升高,医方未再进一步行相关检查来明确占(zhan)位(wei)病变性质,以决定治疗方案,而是根据术前所行相关检查结果(guo),首诊考虑“肝癌?(编注:入院诊断书如此表(biao)述)”依据不足,治疗方案选择欠妥,存(cun)在过错。
此外,根据医方2014年10月30日手术记录记载(zai)内容提(ti)示:肝内占(zhan)位(wei)为良性病变。在术中未诊断肝癌的情况下,医方仍对患者施行了“术中抗肿瘤治疗+门静脉化疗泵埋置(zhi),以及(ji)胆(dan)囊切除”。应认为医方治疗方案选择错误,在此情况下,术后医方仍继续对患者进行了三次化学药物治疗,存(cun)在过错。
该司(si)法鉴定意见为,湖南省(sheng)人民医院对张先生的诊疗行为无过错;湘(xiang)雅二医院对张先生的诊疗行为存(cun)在过错;湘(xiang)雅二医院的过错是导致张先生目前损害后果(guo)(胆(dan)囊切除、化学药物治疗、肝功能损失等(deng))的完全原因;张先生属(shu)于九级伤残;张先生误工期、护(hu)理期、营(ying)养期为18个月,因鉴定产生的交通费2659元,鉴定费17500元。
法院:诉讼时效应自患者“知道”其权利受到侵(qin)害时起算
澎湃新闻注意到,该案庭审中,湘(xiang)雅二医院曾(ceng)以患者未向他们主张过权利,本案已过诉讼时效为由抗辩。刘大华介绍,“时效”问题确实是本案中一大争议焦点。
但法院审理认为,根据事发当时的法律《民法通则》第一百三十六条规定:身(shen)体受到伤害要求赔(pei)偿的诉讼时效期间为一年。第一百三十七条规定:诉讼时效期间从知道或(huo)者应当知道权利被侵(qin)害时起计算。本案系(xi)医疗损害责任纠纷,专业(ye)性极强,应自患者“知道”其权利受到侵(qin)害时,作为一年诉讼时效的起算标准。
从案件事实看,张先生于2014年10月28日前往湘(xiang)雅二医院就诊,后于2016年4月18日前往湖南省(sheng)人民医院就诊,期间尽管损害后果(guo)的客观事实已经存(cun)在,但张先生作为普通百姓,主观上对医学常识的认知能力有限,对湘(xiang)雅二医院与(yu)张某损害后果(guo)是否存(cun)在过错以及(ji)因果(guo)关系(xi)缺(que)乏认识,对权利是否受到侵(qin)害是不明知的,不能以此作为诉讼时效的起算点。2022年8月主治医生刘翔峰被爆出在医疗过程中涉嫌严(yan)重违(wei)法,张先生遂意识到自身(shen)疾(ji)病可(ke)能存(cun)在诊断问题,因此本案的诉讼时效应从2022年8月开(kai)始(shi)计算。张某于2023年1月5日向该院申请鉴定,鉴定期间诉讼时效中断。2024年4月24日,张某向该院提(ti)起诉讼,未超过法定的诉讼时效保护(hu)期间。
澎湃新闻注意到,长沙市中级人民法院于2024年10月31日对刘翔峰案一审公开(kai)宣判。对其以故意伤害罪判处有期徒刑十年;以受贿罪判处有期徒刑三年,并处罚金二十万元;以非(fei)国家工作人员(yuan)受贿罪判处有期徒刑三年,并处罚金十二万元;以职务侵(qin)占(zhan)罪判处有期徒刑三年,并处罚金十万元;数罪并罚,决定执行有期徒刑十七年,并处罚金四十二万元。
法院经审理查明:被告人刘翔峰在湘(xiang)雅二医院工作期间,为牟取额外手术费用(yong),单独或(huo)伙同被告人罗原灯夸大患者病情、虚构患者病征,给6名不具备相关手术指征的患者实施手术,致5人重伤、九级伤残,1人轻伤;利用(yong)职务便利,在引进医药产品上为他人提(ti)供帮助,收受贿赂(lu)66万余元。刘翔峰利用(yong)主持(chi)或(huo)参(can)与(yu)手术的工作便利,收受医药产品销(xiao)售人员(yuan)回扣358万余元,非(fei)法侵(qin)占(zhan)价值193万余元的手术耗材。上述手术耗材已被依法收缴。
刘大华介绍,张先生的这起民事索赔(pei)案于2015年1月下判,现(xian)在已经生效,目前湘(xiang)雅二医院已经赔(pei)偿到位(wei)。
本期资深编辑 周玉华