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南都讯(xun)记(ji)者谢萌 5c m肿(zhong)瘤在胸骨后(hou)“安家落户”，左边挨气管食管，右边贴着颈(jing)动脉，下方就是主动脉弓……有医生说必须开(kai)胸劈骨。为了患者身体创伤最(zui)小着想(xiang)，深圳市第三人(ren)民医院的医生们另(ling)辟(pi)蹊径，从脖子开(kai)5cm“天窗”，手(shou)持显(xian)微器械精细“拆弹(dan)”。
胸骨后(hou)暗藏“地雷”
2024年年底(di)，温州的李女士体检发现胸骨后(hou)方有一颗5厘米的肿(zhong)瘤，且周(zhou)围密密麻麻全是“高压线”：主动脉弓、颈(jing)动脉、气管食管都在旁边虎视眈眈……
当(dang)地医生告诉李女士，肿(zhong)瘤位于胸廓出口，建议(yi)她做(zuo)开(kai)胸手(shou)术切除，要劈开(kai)胸骨，可能(neng)会留(liu)25cm疤痕，且手(shou)术风险较大(da)，有损伤神经、血管的风险。李女士在深圳的姐姐曾在深圳市第三人(ren)民医院住院手(shou)术过，便提议(yi)：“来深圳试试。”
从脖子“开(kai)天窗”
在姐姐的介绍下，李女士决(jue)定到深圳市第三人(ren)民医院手(shou)术，2月4日，李女士便住进(jin)了胸外(wai)科的病房。
针对胸廓出口纵膈肿(zhong)物，传统的方法需要开(kai)胸，创口长(chang)且需要劈开(kai)胸骨，对人(ren)体的损伤较大(da)。
有没有更微创、更易恢复的手(shou)术方法？由(you)于肿(zhong)物距离甲状腺距离很近，深圳市第三人(ren)民医院胸外(wai)科主任乔坤和甲乳外(wai)科主任郑维联手(shou)，上演医学版“拆弹(dan)部队”。
传统开(kai)胸术要劈开(kai)胸骨，术后(hou)得躺半(ban)个月……站(zhan)在患者角度考虑，两位医生一拍即合——从脖子下手(shou)！郑维介绍，甲乳外(wai)科团队曾做(zuo)过类似位置的肿(zhong)物切除手(shou)术，通常是甲状腺肿(zhong)向下生长(chang)导致的，但在术前影像中看来，李女士的肿(zhong)物却不像这样(yang)。他判断，李女士手(shou)术对操作(zuo)要求比(bi)较高，但可以做(zuo)。
甲乳外(wai)科与胸外(wai)科团队联合会诊，对李女士进(jin)行了全面的术前评估，制定了详细的手(shou)术方案(an)。由(you)郑维联合胸外(wai)科团队从颈(jing)部切口切除肿(zhong)物，避免传统开(kai)胸手(shou)术，胸外(wai)科团队手(shou)术现场待命，若实在难以切除，胸外(wai)科团队将现场“接(jie)力”。
毫米级别(bie)“拆弹(dan)”
术中出血不足1ml
李女士的肿(zhong)物生长(chang)位置位于锁骨下方、胸骨后(hou)方，这里有许(xu)多重要的人(ren)体结构：肿(zhong)物右侧有胸膜、下方与主动脉弓相邻，后(hou)方是右侧颈(jing)动脉及右喉返神经，左侧有气管、左后(hou)方还有食管……这意味(wei)着留(liu)给郑维的操作(zuo)空间很小，操作(zuo)也要非常精细。
“这台手(shou)术不能(neng)大(da)刀阔斧地做(zuo)，只能(neng)‘小步走(zou)’，遵循解剖层次和结构，找准下刀的间隙，精细操作(zuo)，避免损伤。”郑维介绍。一旦手(shou)术伤到了周(zhou)围的重要结构，尤其是几支重要动脉，只能(neng)给患者开(kai)胸止血，创口会达到15—25厘米，术后(hou)恢复会很慢。
最(zui)终，手(shou)术耗时不到1小时顺利完成，甲乳外(wai)科手(shou)术团队仔细切除了李女士的肿(zhong)物，术中出血不到1毫升，也没有造成副损伤。
术后(hou)病理(li)提示李女士是异位胸骨后(hou)甲状腺肿(zhong)，发生率仅占甲状腺肿(zhong)的1%—15%，即甲状腺不在颈(jing)部正常位置，而(er)出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后(hou)及胸腔内等处。
郑维推测是李女士胚胎时退化不全，部分甲状腺残留(liu)在了胸骨后(hou)，现在，这部分残余组织生长(chang)出了肿(zhong)物。这个肿(zhong)物并没有和甲状腺直接(jie)相连，是一个孤立的纵膈肿(zhong)瘤，很难和胸腺肿(zhong)瘤、淋巴结增生症相鉴别(bie)，只有手(shou)术病理(li)才(cai)能(neng)够明确(que)。
术后(hou)第4天，李女士便顺利出院：“我对手(shou)术没有什么(me)紧(jin)张感，因为我充分相信深圳市三医院医生们，我术后(hou)恢复得也很顺利。”李女士说道(dao)。