“检(jian)查和手术(shu)的费用并(bing)不高，没有(you)特殊耗(hao)材和自(zi)费项目，医保报销完患者花不了(le)多少钱，自(zi)费两三千元足够了(le)。手术(shu)方法本身的难度并(bing)不大(da)，手术(shu)的风险也很小，术(shu)后的创伤也不大(da)，仅有(you)很小的切口，难点(dian)在于手术(shu)对(dui)患者的病情究竟(jing)有(you)没有(you)用。”他说。

【1】术(shu)后或会完全无效，且短期内(nei)症状恶化，甚至出现(xian)手术(shu)并(bing)发症

九派新闻：介绍一下颈(jing)深(shen)淋巴管-静脉吻合术(shu)（LVA）？手术(shu)的原理(li)是什么？

禄韶英(ying)：作为一种复杂(za)的脑部功能逐(zhu)渐衰退疾病，阿尔茨海默病的具体(ti)引发因素尚未完全明确。现(xian)有(you)研究表明，β-淀粉样蛋(dan)白斑块的异常累积和Tau蛋(dan)白的纠结缠绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步(bu)揭示，脑内(nei)淋巴回流障碍会导致β-淀粉样蛋(dan)白的异常堆积，进而扰乱神经元间的信息传递，促使大(da)脑功能衰退。

由于颈(jing)部淋巴系统与脑内(nei)淋巴系统相通，所以，通过加速颈(jing)部淋巴引流，可以有(you)效排除脑内(nei)堆积的大(da)分子蛋(dan)白，这为手术(shu)治(zhi)疗阿尔茨海默病提(ti)供了(le)新机制。

因此，目前医学界(jie)的研究和共同(tong)的认知表明可以通过手术(shu)加速颈(jing)部淋巴引流，实现(xian)脑内(nei)淋巴液的快速引流，从而减少颅(lu)脑内(nei)β-淀粉样蛋(dan)白斑块的异常累积和Tau蛋(dan)白的纠结缠绕，减轻颅(lu)脑的损害。不过这只是一种研究观点(dian)和共识，并(bing)未得到(dao)确切的实验认证，所以现(xian)在LVA手术(shu)仍处(chu)于临床研究阶段(duan)，实际上是治(zhi)疗阿尔茨海默病的一种探索和尝试。

禄韶英(ying)在为患者做LVA手术(shu)。图/受访者提(ti)供

九派新闻：到(dao)目前为止共做过几例手术(shu)？术(shu)后效果如何？

禄韶英(ying)：已出结果的有(you)五例，三例手术(shu)成功，其中一例效果非常好，另外两例均有(you)明显改善(shan)；上周做的两例手术(shu)患者到(dao)现(xian)在都没效果，反倒加重(zhong)了(le)烦躁的症状。此外昨晚还(hai)做了(le)两例手术(shu)，目前患者还(hai)未苏(su)醒。术(shu)后效果因人而异，有(you)的患者是术(shu)后第二天马(ma)上有(you)效果，还(hai)有(you)的术(shu)后十天左右效果才显现(xian)。即(ji)便有(you)效果，患者依然患有(you)重(zhong)症阿尔茨海默症，不能说完全治(zhi)愈(yu)或没有(you)症状。

九派新闻：所有(you)患者都能做吗？这种手术(shu)适用于哪类患者？

禄韶英(ying)：这个手术(shu)并(bing)不适用于所有(you)阿尔茨海默病患者，目前这个手术(shu)只是一个申请(qing)了(le)注册的临床研究，仅纳入少量患者，针对(dui)纳入研究的患者还(hai)有(you)严格的入选标准。一般考虑做手术(shu)的都是那些认知能力严重(zhong)下降，生活(huo)不能自(zi)理(li)且生活(huo)质量每况愈(yu)下，家属护理(li)难度过大(da)，用药无效且恶化趋势严重(zhong)，家属有(you)强烈的手术(shu)欲望、能接受任何不良结果，并(bing)且心肺功能较好、可耐受全身麻醉的中重(zhong)症患者。

九派新闻：术(shu)前患者要做哪些准备(bei)？手术(shu)的费用高不高？难度和风险大(da)吗？手术(shu)后是否会恢复又恶化？

禄韶英(ying)：术(shu)前患者要做心肺功能、血常规、凝血等常规检(jian)查，以及阿尔茨海默病本身相关的颅(lu)脑磁共振成像检(jian)查和脑脊液标志物检(jian)测。检(jian)查和手术(shu)的费用并(bing)不高，没有(you)特殊耗(hao)材和自(zi)费项目，医保报销完患者花不了(le)多少钱，自(zi)费两三千元足够了(le)。

手术(shu)的难度并(bing)不大(da)，风险也很小，术(shu)后的创伤也不大(da)，仅有(you)很小的切口，难点(dian)在于手术(shu)对(dui)患者的病情究竟(jing)有(you)没有(you)用。手术(shu)后可能出现(xian)完全无效、短期内(nei)症状恶化的情况（比如患者原本很少出现(xian)烦躁的症状，但术(shu)后可能因麻药的毒性和代谢问题出现(xian)烦躁的症状），最极端的情况是出现(xian)如心脑血管意外、麻醉意外或肺部感染等更严重(zhong)的手术(shu)并(bing)发症，导致患者病情加重(zhong)，甚至有(you)生命危险。

【2】很多患者来咨询，每周只做一两台，患者需慎重(zhong)决定

九派新闻：现(xian)在每周做几台LVA手术(shu)？术(shu)后会观察患者的哪些情况？

禄韶英(ying)：该手术(shu)所用的吻合技术(shu)在血管外科、显微外科、整(zheng)形(xing)外科很早就有(you)，除了(le)我之外，团队还(hai)有(you)两名经过整(zheng)形(xing)外科训练的医生，一天大(da)概能做两三台手术(shu)。不过由于目前我们只是做临床研究，所以不会接纳大(da)量患者，每周只做一两台LVA手术(shu)，打(da)算慢慢积攒病例、观察疗效，视(shi)后续情况再逐(zhu)步(bu)增加病例。术(shu)后主要观察患者麻醉恢复、伤口及认知功能改善(shan)的情况。

九派新闻：这种手术(shu)方法是如何兴起的？国外是否有(you)相似的经验，也开展了(le)这种手术(shu)？目前这种手术(shu)在全国范(fan)围内(nei)的临床应用广不广？

禄韶英(ying)：2020年左右，杭州一家私人医院一位叫(jiao)谢庆平的医生开创了(le)这种手术(shu)，现(xian)在全国大(da)概有(you)30多家医院都在做此种手术(shu)，做得最多的医院可能有(you)300例，做得少的医院像我们这种可能就几例。

国外没有(you)类似的经验，没有(you)开展过这种手术(shu)，不过之前国内(nei)开过相关的研讨(tao)会，大(da)家有(you)互相交流和沟通的经验，但我没有(you)参(can)加过。

目前对(dui)于LVA手术(shu)是否对(dui)阿尔茨海默病的治(zhi)疗一定有(you)效、采取哪种手术(shu)方法、对(dui)手术(shu)医生的要求等一系列问题，在医学界(jie)都没有(you)形(xing)成统一的共识，手术(shu)方案也并(bing)不固(gu)定，每个医院的医生都是按照自(zi)己的想法在做手术(shu)，有(you)的采取静脉淋巴吻合、有(you)的是淋巴结、有(you)的则(ze)是淋巴瓣(ban)，没有(you)完全的定论。

手术(shu)过程中。图/受访者提(ti)供

九派新闻：为什么在给患者和家属介绍LVA手术(shu)时(shi)你都比较谨慎？你对(dui)这个手术(shu)的看法如何？

禄韶英(ying)：比较谨慎是因为目前这种手术(shu)方法并(bing)不成熟，我们要考虑伦理(li)学和科学的严谨性。现(xian)在这个手术(shu)我也只是在尝试和探索阶段(duan)，因此并(bing)不确定未来到(dao)底能不能将(jiang)其作为常规手术(shu)去开展。

九派新闻：手术(shu)引起关注后，会不会有(you)很多患者家属要求做手术(shu)？对(dui)广大(da)患者家属有(you)何建议？

禄韶英(ying)：当然会有(you)很多患者上门诊来咨询，但还(hai)是建议患者一定要到(dao)专(zhuan)业的医院找专(zhuan)业的医生咨询之后，再慎重(zhong)地决定是否要做。

虽然这是我们中国人发明的手术(shu)，但国际上主要采用的还(hai)是药物治(zhi)疗，没有(you)其他新的治(zhi)疗方法。国内(nei)做手术(shu)的医生自(zi)己也没有(you)在正(zheng)规期刊上发表过文章，都是老百姓口口相传。手术(shu)也主要是一些私人医院在做，他们说手术(shu)的有(you)效率达60%到(dao)70%，但从我们临床研究的观察来看，并(bing)没有(you)那么高，所以一定要慎重(zhong)。

来源：九派新闻

记者：代梦颖