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美国司法部对联合健康集团展开(kai)调查,其股价盘中一度大跌近13%,随后小幅(fu)反弹。
周五(wu),综合媒体消息显示,美国司法部已对“美国最大的医疗保险(xian)集团”联合健康集团的账单方面展开(kai)民事欺(qi)诈调查,重点(dian)审(shen)查是联合健康公司在记录一些诊断信息时是否掺假,因为这些诊断能让政(zheng)府给它的医疗保险(xian)优势(shi)计划多付(fu)钱。
医疗保险(xian)优势(shi)计划(Medicare Advantage)是美国政(zheng)府为65岁以(yi)上老人或特定低(di)收入人群提供的健康保险(xian)计划,由私人公司(如联合健康、安盛(sheng)等)运营。政(zheng)府向这些公司拨款,由其为参保人提供住院(yuan)、门诊、药物等全面医疗服务。这些公司根据(ju)参保人健康状况收取固(gu)定月费。
当个人加入Medicare Advantage计划时,私人公司会(hui)根据(ju)参保人的诊断情(qing)况从政(zheng)府获取支付(fu)。如果参保人健康问题复杂,政(zheng)府会(hui)支付(fu)更多,因为其医疗需(xu)求更高。因此,私人公司有(you)动力(li)“优化”诊断,例如通过添加一些未真正(zheng)治疗的病症,让患者(zhe)的健康记录显得更复杂,从而获得更多政(zheng)府支付(fu)资(zi)金。
受此消息影响, 联合健康集团股价应(ying)声大跌超10%,拖累道指,因为联合健康是该(gai)指数第二大成分股。自(zi)从去年12月初联合健康CEO Brian Thompson在曼哈(ha)顿遇害以(yi)来,股价已跌近25%。
长期质疑(yi)声得到(dao)关注
这并非该(gai)公司首次被指疑(yi)似欺(qi)诈,去年12月媒体报道称,联邦医疗保险(xian)向联合健康支付(fu)了(le)数十(shi)亿美元,其中部分诊断存在可疑(yi)问题:
1.接受联合健康集团医生(sheng)检查的患者(zhe)在加入该(gai)公司的医疗保险(xian)优势(shi)计划后,获得高额(e)报销的诊断大幅(fu)增加,这些诊断对于获得更高的政(zheng)府支付(fu)非常有(you)利(li)。
2.医生(sheng)表示,联合健康对他们进(jin)行了(le)培训,要求他们记录能带来更多收入的诊断,包括一些他们认(ren)为不相(xiang)关或模(mo)糊的情(qing)况。
3.该(gai)公司还使用软(ruan)件来建(jian)议诊断,并通过提供奖金激(ji)励医生(sheng)考虑这些建(jian)议,除此之外(wai),还采取了(le)其他手段。
4.去年夏天,联合健康还被指在患者(zhe)记录中添加了(le)未经(jing)医生(sheng)治疗的诊断,仅此一项在2021年就触发了(le)87亿美元的额(e)外(wai)联邦支付(fu)。
近期,美国司法部的律师已对这些报道中提到(dao)的医生(sheng)进(jin)行了(le)采访。
除了(le)此次调查,联合健康多重麻烦接踵而至,如司法部以(yi)反垄断为由,起诉阻止(zhi)联合健康收购(gou)家庭健康公司Amedisys。去年底,公司保险(xian)部门时任CEO Brian Thompson在纽约(yue)遇害,引发了(le)对美国医疗保健体系(xi)的大量网上投诉。
知名投资(zi)者(zhe)Bill Ackman在社交媒体上X表示:“当你发现(xian)两(liang)只蟑螂时,几乎可以(yi)肯定还有(you)更多。一我预(yu)计有(you)许多举报人已经(jing)向政(zheng)府提供了(le)他们的证据(ju),并会(hui)激(ji)励更多人这样做。"