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从3月1日起，我省将对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”——如果发(fa)现(xian)相关人员违法违规(gui)行为，将按照问题的严重程度对其(qi)予以不同的记分，其(qi)中，一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其(qi)医保支付资(zi)格1至6个月，暂停期内提供服务发(fa)生的医保费用不予结(jie)算（急(ji)救、抢救除外）；一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资(zi)格，终止期内所提供服务发(fa)生的医保费用将不予结(jie)算。
近日，湖南省医疗保障局、湖南省卫生健康委(wei)员会、湖南省药品监督管理局发(fa)布了联合制定的《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资(zi)格管理实施细则（试行）》（以下简(jian)称“实施细则”），对相关人员2025年1月1日以后发(fa)生的违法违规(gui)违约行为进行责任认定和(he)记分管理，实施细则自2025年3月1日起试行，有效期两年。
最严重的欺诈骗保等行为记10至12分
实施细则明确，在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入(ru)手(shou)，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。相关人员主要包括两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结(jie)算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和(he)医保结(jie)算审(shen)核的相关工作人员；二是定点零售(shou)药店为参保人提供使用基金结(jie)算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证(zheng)上的主要负责人）和(he)相关人员（包括药师）。
按照新规(gui)，定点医药机构在收到相关人员支付资(zi)格被暂停、终止通知书后的第(di)一个工作日内，应将相关人员支付资(zi)格被暂停、终止情况(kuang)通过大屏(ping)、公示栏、挂(gua)号(hao)平台等方式公开，确保患(huan)者及其(qi)家属在挂(gua)号(hao)、就医或(huo)购药前(qian)充分知晓。对坚持要求被暂停、终止医保支付资(zi)格医师看病的患(huan)者，需书面告知患(huan)者及其(qi)家属，该人员提供的医药服务只能自费，医保基金不予报销（急(ji)诊、抢救等特殊情形除外）。住院病人的主管医生被暂停、终止医保支付资(zi)格后，定点医药机构应及时做好妥善处理，确保住院病人的救治(zhi)与医保费用结(jie)算不受影响。
“驾照式”动(dong)态记分管理有以下9条主要规(gui)定：1.记分在一个自然年度内累(lei)加计算，下一个自然年度自动(dong)清零；2.记分档次分为1至3分、4至6分、7至9分、10至12分；3.在同一次监督检(jian)查中，发(fa)现(xian)涉及医疗保障基金使用的相关责任人员有不同类型违法违规(gui)行为的，应分别记分，累(lei)加分值；4.同一违法违规(gui)行为涉及不同负面情形的，按最高分值记分，不分别记分；5.多点执业的医师在各执业点记分应累(lei)积计算；6.记分以行政处罚、协议处理作出时为记分时点；7.在医保部门监管工作中，如果发(fa)现(xian)相关人员违法违规(gui)行为，将按照问题的严重程度对其(qi)予以记分。相对较轻的记1至3分，相对较重的记4至6分，更严重的记7至9分，最严重的欺诈骗保等行为记10至12分；8.一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其(qi)医保支付资(zi)格1至6个月，暂停期内提供服务发(fa)生的医保费用不予结(jie)算（急(ji)救、抢救除外）。一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资(zi)格，终止期内所提供服务发(fa)生的医保费用将不予结(jie)算。其(qi)中，累(lei)计记满12分的，终止之(zhi)日起1年内不得再次登(deng)记备案；一次性记满12分的，终止之(zhi)日起3年内不得再次登(deng)记备案；9.一旦在一家定点医药机构被暂停或(huo)终止医保支付资(zi)格，在其(qi)他定点医药机构也将被采(cai)取(qu)相应措施。在一个区域(yu)被记分处理的，信息会在全国共享，实现(xian)跨(kua)机构、跨(kua)区域(yu)联动(dong)。
从处罚医药机构转变为“监管到人”“处罚到人”
“医务人员手(shou)握处方‘一支笔’，处于医保基金使用链条的关键环节，是维护医保基金安全的重要力(li)量。”湖南省医保局相关负责人表示，近年来，在各级医保部门持续(xu)高压打击之(zhi)下，定点医药机构违法违规(gui)使用医保基金行为依然屡查屡犯(fan)、屡禁不止、面广量大。究(jiu)其(qi)原因(yin)，根本在于传统监管模式只能处罚医药机构，无法“监管到人”“处罚到人”，少部分违法违规(gui)人员觉得无关痛痒，有恃无恐。
以往来说，一方面，对大型医疗机构或(huo)其(qi)科室暂停、解除医保服务协议影响群(qun)众看病就医，医保部门在处罚时难免投鼠忌器。即便下决心对严重欺诈骗保的大型医疗机构或(huo)科室暂停、解除医保服务协议，也容易对未参与骗保的医务人员造成误伤。另一方面，对欺诈骗保的小型医疗机构、零售(shou)药店，暂停或(huo)解除医保服务协议虽然对群(qun)众看病就医影响较小，具有可操作性，但(dan)一些小型医疗机构改头换面成本低，加之(zhi)人员流(liu)动(dong)性大，很容易变换执业或(huo)就业单位。
因(yin)此，有必要创新监管方式，精准监管到人。建立医保支付资(zi)格管理制度，通过“驾照式记分”对相关责任人员记分，既通过梯度记分达到警示教育目的，又避免记分范围宽(kuan)泛，暂停或(huo)终止医保支付资(zi)格仅(jin)针对部分严重的行为，有效发(fa)挥震慑(she)作用，主动(dong)约束“手(shou)中一支笔”。
医疗组内多名医生违规(gui)违约，由医疗组长承担责任
据介绍，如果重复收费、超标准收费或(huo)分解项目收费等行为是依据医嘱收的，原则上由开具医嘱、处方的医生承担责任；如果医疗组内有多人出现(xian)某类违规(gui)违约行为，根据三级查房制度，医疗组长的指导、管理是有问题的，应由医疗组长承担责任，开具医嘱、处方的医生可以不承担责任。
此外，医保部门对相关责任人员的责任作出认定时，应综合考虑违法违规(gui)行为产生的原因(yin)、行为性质、涉及医保基金金额以及相关人员数量、责任大小等因(yin)素，对涉及金额较高、性质较恶劣的相关责任人员进行责任认定。
一般责任者，是指在其(qi)职责范围内，不履(lu)行或(huo)不正确履(lu)行自己的职责，对医保基金使用违法违规(gui)负面情形发(fa)生起配(pei)合作用的相关责任人员。
重要责任者，是指在其(qi)职责范围内，不履(lu)行或(huo)不正确履(lu)行自己的职责，对医保基金使用违法违规(gui)负面情形发(fa)生起主动(dong)作用的相关责任人员。
主要责任者，是指在其(qi)职责范围内，不履(lu)行或(huo)不正确履(lu)行自己的职责，对医保基金使用违法违规(gui)负面情形发(fa)生起决定作用的相关责任人员。
对同一医保基金使用违法违规(gui)负面行为负一般责任者、重要责任者、主要责任者，应按对应记分档次内从低到高记分。比如认定某一违规(gui)行为的记分档次为1至3分，则该违规(gui)行为的一般责任者记1分，重要责任者记2分，主要责任者记3分。
登(deng)记备案状态暂停或(huo)终止的相关责任人员不代表失业
消息一出，有医护人员担心，是否会造成记分与处理面过大？省医保局相关负责人表示，医保部门将记分范围严格限定在所在机构受到行政处罚和(he)相对较重的协议处理。医保部门作出行政处罚，或(huo)作出相对较重的协议处理（比如解除协议、中止协议、处以违约金），这些都属于相对较重的处理方式，说明问题比较严重。采(cai)取(qu)这样的处理方式，处理面是相对比较小的，也有着更加严格的程序。这样做的目的就是要避免记分过于宽(kuan)泛，防止处理面过大。
同时，医保支付资(zi)格管理采(cai)用的是类似驾照记分的方式，根据违法违规(gui)行为的严重程度，区分性质，予以梯度式记分。对违法违规(gui)行为负有责任的相关人员才记分，没有责任的不记分，负主要责任的多记分，负一般责任的少记分。轻微的一般违法违规(gui)行为，只是少量记分，更多是警示作用，不会对医务人员产生实质性影响。如果一般违法违规(gui)行为屡禁不止，有可能就会累(lei)计达到一定分值，产生实质性后果。但(dan)是对一些严重的违法违规(gui)行为，则要多记分，真正达到惩戒的目的。特别是对一些严重的欺诈骗保行为，医保部门将对主要责任人员一次性记满12分，终止其(qi)医保支付资(zi)格，3年内不得恢复，并(bing)且全国联网惩戒，让欺诈骗保者真正付出代价(jia)。
“根据制度设计初衷和(he)部分地方的实践(jian)，暂停、终止医保支付资(zi)格的只是全体医务人员中的极少数，绝大多数医生都能够(gou)通过主动(dong)承诺、引领示范、梯度记分警示教育，达到自我规(gui)范、自我约束的效果。”该负责人还提到，登(deng)记备案状态暂停或(huo)终止的相关责任人员一般不会失业，不影响其(qi)按照《中华(hua)人民共和(he)国医师法》《护士条例(li)》《执业药师注册管理办法》等相关规(gui)定开展执业活动(dong)。（全媒体记者 徐媛 通讯员 周(zhou)鹏翔(xiang)）