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“在村里就能用医保，省(sheng)钱还省(sheng)力。”赶在春节前，79岁的北京市怀柔区北房镇郑家庄村村民张凤荣，从村卫生室提(ti)着药袋子走出来，一脸(lian)轻松。她说，前几年还只(zhi)能去镇卫生院买药，家人不放心(xin)，总得陪她去。现在村卫生院能用医保了，家人也放心(xin)她一个(ge)人出门拿药了。
据(ju)怀柔区医保局介绍，目前怀柔区213家村卫生室已被全部纳入医保。村卫生室成为(wei)医保定点，不仅解决了长期以来村民就医繁琐、报销困难的问题，还提(ti)高了村民参保积极性。
刚发(fa)布的2025年中央一号文件指出，健(jian)全基本医保参保长效机制，连续参保农民或当年零(ling)报销农民提(ti)高次年大病最高支付限额。中国农业大学人文与发(fa)展学院教授叶敬忠认为(wei)，要继续让农村居民建(jian)立起对医保体系的信心(xin)，应该(gai)着眼(yan)于医疗体系建(jian)设，倾斜资源向县域及乡村地区，从而缩小大城市与小城市、城市和乡村之间(jian)的医疗水平差距，让医疗体系更(geng)好服务于公众。
怀柔区北房镇郑家庄村卫生室，村民前来拿药。新京报记者(zhe) 赵利新 摄
探访：“全能”村医坐诊，卫生室拿药很方(fang)便
村医李晶晶中午吃完饭(fan)后，在五点下班前工作能一直连轴转。村卫生室的椅子上，始终坐着陆陆续续前来拿药的老人。她所在的怀柔区北房镇郑家庄村卫生室，是在2022年12月5日正式成为(wei)医保定点医疗机构的。此后，村里的老人们不用再去十(shi)里地外的镇卫生院开药了。
村医李晶晶（右二）在给村民接诊。新京报记者(zhe) 赵利新 摄
李晶晶所在的村卫生室也是医保定点了，乡亲们来这里看个(ge)病抓个(ge)药什(shi)么的，方(fang)便得很。宝山镇下坊村卫生室村医赵海深指着墙上一面写有“仁医暖万家，悬壶济乡梓(zi)”的锦旗说，这是本村人赠(zeng)给他的，夸奖(jiang)他的服务态度认真，夸赞国家的医保政策好。
据(ju)宝山镇卫生院介绍，根据(ju)现行政策，村卫生室将来会由(you)一名(ming)从首都医科大学毕业的大学生来管理。据(ju)介绍，怀柔区目前在推进127名(ming)首都医科大学订单定向培养乡村医生岗位人员在校学习、医院规培和岗位分配等工作，至(zhi)今(jin)已有23名(ming)毕业生正式入职乡村医生岗位；根据(ju)政策，符合条件的毕业生入职乡村医生岗位后，经过公开招聘可纳入正式编制。
村医赵海深。新京报记者(zhe) 赵利新 摄
赵海深很期待有大学生来下坊村卫生室工作，从而让乡亲们能获得更(geng)专业的医疗服务。他有一个(ge)用了40多年的医药箱(xiang)，已经破旧，但(dan)他不舍得丢(diu)掉，放在卫生室门厅里的桌子上，被擦拭得很干净，“我喜欢(huan)医生这个(ge)行业，因为(wei)这是能帮助到别人的行业。我希望村卫生室一直都在，越来越好，也希望能有年轻人加入村卫生室。”
保障：从新农合到城乡居民医保
怀柔区医保局局长张军说，从怀柔来看，已经帮农民解决了衣食住(zhu)行方(fang)面的问题，现在村民们最关注的问题是健(jian)康问题。因此，京郊农村最需要补齐的短板是医疗。尤其在深山地区，村镇分散，有的村庄离镇卫生院相(xiang)隔50里地山路。在2023年初，区卫健(jian)委、医保局等部门深入到交通不便、基础薄弱的50余个(ge)山区村卫生室现场调研，并安排资金为(wei)213个(ge)村级(ji)卫生室全部配齐电脑、打印机、读卡器以及医保系统(tong)等服务设施。怀柔区能实(shi)现乡村卫生室医保定点全覆盖，是多部门通力合作的结果。据(ju)悉，2024年怀柔区村卫生室服务参保群(qun)众5.6万人次，发(fa)生医保费用911万元(yuan)，同比分别增长151%、173%，让本地村民实(shi)现了“小病不出村、报销有‘医’靠”。
不仅是北京怀柔，医疗话题在全国乡村地区都极受关注。中国农业大学叶敬忠团队曾于2021年到2023年，在山东、湖(hu)南、陕西、浙江(jiang)、河(he)北等5个(ge)省(sheng)共计10个(ge)村庄开展了“农民视角的乡村振兴”研究。研究发(fa)现，目前农民最关心(xin)、最迫切希望解决的依次是医疗、教育、养老、就业、种粮等九(jiu)个(ge)方(fang)面的问题。有44.2%的农民表示，“看病就医”是其家庭主要支出之一。甚至(zhi)受访农民努力挣钱的目的之一，也是为(wei)了未来家庭成员生病，能够(gou)得到较好的医疗服务。
村医赵海深向记者(zhe)展示村卫生室的药品柜(gui)。新京报记者(zhe) 赵利新 摄
叶敬忠说，现阶段，农村医疗条件有限，与城市差距较大，农民生病需要到县城医院或大城市的大医院治疗，医疗支出常常超出很多农民家庭的承受能力。农民反映，“乡村很难留住(zhu)好医生”“村里只(zhi)能看看常见的病，生病了经常被推到乡里，乡里又推到县里或市里”“农村家庭最怕生病，一场大病就拖垮一个(ge)家”。
为(wei)解决农村地区“看不起病”难题，我国一直在进行机制探索。2002年，由(you)个(ge)人缴费、集体扶持和政府资助筹集资金的“新农合”，第(di)一次出现在农民视野中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范围内住(zhu)院医疗费用报销比例达75%左右。2016年1月，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实(shi)行整合，“城乡居民医保”建(jian)立起来。2023年基本医保、大病保险和医疗救助“三重制度”惠(hui)及农村低收入人口就医1.8亿余人次，帮助减轻费用负担1883.5亿元(yuan)。
观点：除了鼓(gu)励连续参保，还需缩小医疗水平差距
在我国医保体系逐(zhu)渐成熟的同时，个(ge)人缴费和财政补贴的支出也在增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补助和个(ge)人缴费标准分别较上年增加30元(yuan)和20元(yuan)，达到每(mei)人每(mei)年不低于670元(yuan)和400元(yuan)。
为(wei)鼓(gu)励连续参保，国家层(ceng)面出台了举措。2024年8月1日发(fa)布的《国务院办公厅关于健(jian)全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出，建(jian)立对居民医保连续参保人员和零(ling)报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降(jiang)低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每(mei)连续参保1年，可适当提(ti)高大病保险最高支付限额。对当年基金零(ling)报销的居民医保参保人员，次年可提(ti)高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零(ling)报销激励，原则上每(mei)次提(ti)高限额均不低于1000元(yuan)，累计提(ti)高总额不超过所在统(tong)筹地区大病保险原封顶(ding)线的20%。
村医的药箱(xiang)。新京报记者(zhe) 赵利新 摄
叶敬忠认为(wei)，要健(jian)全基本医保参保长效机制，除了出台鼓(gu)励参保的政策外，还应完善城乡医疗体系的建(jian)设，一方(fang)面要整体性提(ti)高医疗能力和服务水平，另一方(fang)面应缩小大城市与小城市、城市与乡村之间(jian)的医疗水平差距，“我们通过调研发(fa)现，乡镇卫生室、村卫生室的服务态度都特别好，医务人员对邻里乡亲都很亲切，但(dan)其短板就是医疗能力有所不足。所以，提(ti)升(sheng)乡村地区以及小城市的医疗水平、缩小区域间(jian)医疗差距，让小地方(fang)的医疗机构能为(wei)当地居民治得了更(geng)多病，会有助于让当地居民建(jian)立起对医保体系的信心(xin)。”
新京报记者(zhe) 赵利新
编辑 张树婧(jing) 校对 李立军