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近日，西安交通大学第一附属医(yi)院陆港院区血管外科团队成功为78岁的(de)阿(a)尔茨海默病患者屈阿(a)婆实施了颈深淋巴-静脉(mai)吻合术引发关注。术后第一天(tian)，屈阿(a)婆基本(ben)可以正常交流，术后一周不仅能认出家人(ren)，情绪稳定，还恢复(fu)了正常的(de)作(zuo)息习惯。
2月20日，陆港院区血管外科主任禄韶英告诉北京青年报记者，通过这一手术治疗阿(a)尔茨海默症仍处于临床研究阶段，目(mu)前还不做批量化(hua)服务。对于进行手术的(de)患者，团队需进行全面评估，患者需满足几个条件(jian)，包括患重症阿(a)尔茨海默症且药物治疗无(wu)效、护理(li)难度增(zeng)加；心肺功能可耐(nai)受全身麻醉；家属能接受手术可能完(wan)全无(wu)效甚至出现并发症的(de)后果等。
78岁阿(a)尔茨海默症患者通过手术重拾记忆 术后一周能认出家人(ren)
北青报记者了解到，这起手术的(de)主刀医(yi)生(sheng)是西安交通大学第一附属医(yi)院陆港院区血管外科主任禄韶英，手术时(shi)间(jian)是1月26日。近日，他在个人(ren)社交媒体账号介绍这起手术称，屈阿(a)婆术前经(jing)多学科评估已(yi)处于中重度认知功能减退阶段，表现为严重的(de)烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状，夜间(jian)小便次数达数十次，需要子女们24小时(shi)轮流看护。家属在得知其团队此前已(yi)成功开展过该院首例(li)阿(a)尔茨海默症手术后，前来求治。
于是，该院陆港院区血管外科牵头，迅速组建起由神经(jing)内科、神经(jing)外科、麻醉手术部、伦理(li)办公室、整形外科、精神心理(li)科及医(yi)务科专家参(can)与的(de)多学科团队，对屈阿(a)婆的(de)病情、手术耐(nai)受情况及社会心理(li)因素进行了全面评估，最终决定为她实施超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术。
禄韶英介绍，此次手术，医(yi)生(sheng)通过双侧3厘米的(de)微创切口，在荧(ying)光显像导航下，使用(yong)放大40倍的(de)荧(ying)光显微镜细致探查，成功找到直径仅0.1毫米的(de)堵塞淋巴管和(he)3毫米直径的(de)淋巴结。随后，通过超显微手术将细如发丝的(de)双侧淋巴管与颈深静脉(mai)一一吻合，确保(bao)吻合后的(de)腔管畅通无(wu)阻(zu)，实现脑内淋巴液的(de)快速引流。手术历(li)时(shi)5个多小时(shi)，手术结束，患者仅出血5毫升。术后第一天(tian)，屈阿(a)婆即可下地行走。术后一周已(yi)能认出家人(ren)。
医(yi)生(sheng)：阿(a)尔茨海默症患者脑部功能衰退引发因素尚未完(wan)全明确 可能与淋巴引流有关
对于屈阿(a)婆术后有明显改善(shan)的(de)情况，禄韶英表示，“在手术当中，我们能够明显看到淋巴液从吻合的(de)淋巴管流入静脉(mai)里，这表明这个病可能跟淋巴引流有关系。”
禄韶英还在自己的(de)社交账号上(shang)解释(shi)道(dao)，阿(a)尔茨海默症作(zuo)为一种(zhong)脑部功能逐(zhu)渐衰退的(de)复(fu)杂(za)疾病，具体引发因素尚未完(wan)全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋(dan)白(bai)斑块的(de)异常累积和(he)Tau蛋(dan)白(bai)的(de)纠结缠绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步揭示，脑内淋巴回流障(zhang)碍会导致β-淀粉样蛋(dan)白(bai)的(de)异常堆积，进而扰乱神经(jing)元间(jian)的(de)信息传递，促使大脑功能衰退。由于颈部淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排除脑内堆积的(de)大分子蛋(dan)白(bai)，这为治疗阿(a)尔茨海默病提供了新机制，也就是实施颈深淋巴-静脉(mai)吻合术。
对于实施这一手术风(feng)险和(he)费用(yong)等问题(ti)，禄韶英表示，手术需全身麻醉，但伤口小，不涉及内脏，风(feng)险并不高。一般手术时(shi)间(jian)需要三四个小时(shi)，长的(de)可能需要6小时(shi)。在没有其他并发症的(de)情况下，手术费用(yong)在1.8万(wan)到2万(wan)元之间(jian)，经(jing)过医(yi)保(bao)报销之后，自费的(de)部分大约在一两千(qian)元。“该手术对于整形外科医(yi)生(sheng)或者有显微外科缝合经(jing)验的(de)医(yi)生(sheng)来说难度并不大，这种(zhong)吻合技术在血管外科、显微外科、整形外科很早就有。除了我之外，我们团队还有两名经(jing)过整形外科训练的(de)医(yi)生(sheng)，一天(tian)大概能做两三台手术。”
什么样的(de)阿(a)尔茨海默症患者可进行这一手术？医(yi)生(sheng)解释(shi)至少需满足三个条件(jian)
有网友看到屈阿(a)婆的(de)案(an)例(li)说，这才(cai)是真正的(de)用(yong)科技进步造福人(ren)类，阿(a)尔茨海默症像个装满回忆却(que)永不见底的(de)黑洞(dong)，手术刀在黑洞(dong)中划出口子，让(rang)回忆涌出。同时(shi)，大家更关心的(de)是，目(mu)前这种(zhong)治疗方式是否已(yi)经(jing)成熟？什么样的(de)阿(a)尔茨海默症患者可以通过这一手术进行治疗？
2月20日，禄韶英告诉北青报记者，患者能否实施这一手术，需要满足几个条件(jian)：首先(xian)，患者应符(fu)合阿(a)尔茨海默症的(de)一切诊断的(de)标准，而且属于重症的(de)阿(a)尔茨海默症，通过药物治疗无(wu)效，且护理(li)难度增(zeng)加，在没有其他办法下，该手术是一个可尝(chang)试的(de)选择。第二(er)，患者的(de)心肺功能要能耐(nai)受全身麻醉。第三，家属要能接受手术可能完(wan)全无(wu)效，甚至出现并发症的(de)后果。在这些条件(jian)均满足的(de)情况下，才(cai)考虑实施手术。禄韶英强调，该手术目(mu)前处于临床研究阶段，不能做批量化(hua)的(de)服务。同时(shi)，针对这项手术能否有效治疗阿(a)尔茨海默症，学术界尚未达成一致。
禄韶英告诉北青报记者，目(mu)前，他已(yi)经(jing)为5位阿(a)尔茨海默症患者做过超显微颈深部淋巴静脉(mai)吻合手术，有三例(li)手术成功，其中一例(li)效果非常好，另外两例(li)均有明显改善(shan)。“今天(tian)还会做两例(li)，但成不成功还不确定。”禄韶英说，有的(de)患者是术后第二(er)天(tian)马上(shang)有效果，还有的(de)术后十天(tian)左右效果才(cai)显现。“即便有效果，患者依然患有重症阿(a)尔茨海默症，不能说完(wan)全治愈或没有症状。”
实习生(sheng) 问致璞
文/北京青年报记者 戴幼卿