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近日(ri)，西安交通大学第(di)一附属医院陆港院区血管外科团队成(cheng)功为(wei)78岁(sui)的阿尔茨海默病患者屈(qu)阿婆实(shi)施了颈深淋巴-静脉吻合术引发关注。术后第(di)一天，屈(qu)阿婆基(ji)本可以正常交流，术后一周不仅能认出(chu)家人，情绪稳定，还恢复了正常的作(zuo)息习惯。
2月20日(ri)，陆港院区血管外科主任禄韶英(ying)告诉北京青年报记者，通过这一手术治(zhi)疗阿尔茨海默症仍处于临床研究阶(jie)段，目前还不做(zuo)批量化服务。对于进行手术的患者，团队需进行全面评(ping)估，患者需满足(zu)几个条件，包括患重症阿尔茨海默症且(qie)药物治(zhi)疗无效、护理难度增加；心肺功能可耐受全身麻醉；家属能接(jie)受手术可能完全无效甚至出(chu)现并发症的后果等。
78岁(sui)阿尔茨海默症患者通过手术重拾记忆 术后一周能认出(chu)家人
北青报记者了解到，这起手术的主刀医生是西安交通大学第(di)一附属医院陆港院区血管外科主任禄韶英(ying)，手术时间是1月26日(ri)。近日(ri)，他在个人社交媒体账(zhang)号介绍这起手术称(cheng)，屈(qu)阿婆术前经多学科评(ping)估已处于中重度认知功能减退阶(jie)段，表现为(wei)严重的烦躁不安、言语混乱、睡眠颠倒等症状，夜间小便次(ci)数(shu)达数(shu)十次(ci)，需要子(zi)女们24小时轮流看护。家属在得知其团队此前已成(cheng)功开展过该院首例阿尔茨海默症手术后，前来求治(zhi)。
于是，该院陆港院区血管外科牵头，迅速组建起由神经内科、神经外科、麻醉手术部、伦理办(ban)公室、整形(xing)外科、精神心理科及医务科专家参与的多学科团队，对屈(qu)阿婆的病情、手术耐受情况及社会心理因(yin)素进行了全面评(ping)估，最终决定为(wei)她实(shi)施超显微颈深部淋巴静脉吻合手术。
禄韶英(ying)介绍，此次(ci)手术，医生通过双侧3厘米的微创切口，在荧(ying)光显像导航下，使(shi)用放大40倍的荧(ying)光显微镜细致(zhi)探查，成(cheng)功找到直径(jing)仅0.1毫米的堵塞淋巴管和3毫米直径(jing)的淋巴结。随后，通过超显微手术将细如发丝的双侧淋巴管与颈深静脉一一吻合，确保吻合后的腔管畅通无阻，实(shi)现脑内淋巴液(ye)的快速引流。手术历时5个多小时，手术结束(shu)，患者仅出(chu)血5毫升。术后第(di)一天，屈(qu)阿婆即可下地行走。术后一周已能认出(chu)家人。
医生：阿尔茨海默症患者脑部功能衰退引发因(yin)素尚未完全明确 可能与淋巴引流有关
对于屈(qu)阿婆术后有明显改善的情况，禄韶英(ying)表示(shi)，“在手术当(dang)中，我们能够明显看到淋巴液(ye)从吻合的淋巴管流入(ru)静脉里，这表明这个病可能跟淋巴引流有关系。”
禄韶英(ying)还在自己的社交账(zhang)号上解释道，阿尔茨海默症作(zuo)为(wei)一种脑部功能逐渐衰退的复杂疾病，具体引发因(yin)素尚未完全明确。现有研究表明，β-淀粉样蛋白(bai)斑(ban)块的异常累(lei)积和Tau蛋白(bai)的纠结缠(chan)绕与该病密切相关。近年来，科学研究进一步揭(jie)示(shi)，脑内淋巴回流障碍会导致(zhi)β-淀粉样蛋白(bai)的异常堆积，进而(er)扰乱神经元间的信息传递，促使(shi)大脑功能衰退。由于颈部淋巴系统与脑内淋巴系统相通，所以，通过加速颈部淋巴引流，可以有效排除脑内堆积的大分子(zi)蛋白(bai)，这为(wei)治(zhi)疗阿尔茨海默病提供了新机制，也就是实(shi)施颈深淋巴-静脉吻合术。
对于实(shi)施这一手术风险和费用等问题，禄韶英(ying)表示(shi)，手术需全身麻醉，但伤(shang)口小，不涉及内脏，风险并不高。一般手术时间需要三四(si)个小时，长的可能需要6小时。在没有其他并发症的情况下，手术费用在1.8万到2万元之间，经过医保报销之后，自费的部分大约在一两千元。“该手术对于整形(xing)外科医生或者有显微外科缝合经验的医生来说(shuo)难度并不大，这种吻合技术在血管外科、显微外科、整形(xing)外科很早就有。除了我之外，我们团队还有两名经过整形(xing)外科训(xun)练的医生，一天大概能做(zuo)两三台手术。”
什么样的阿尔茨海默症患者可进行这一手术？医生解释至少需满足(zu)三个条件
有网友看到屈(qu)阿婆的案例说(shuo)，这才是真正的用科技进步造福人类(lei)，阿尔茨海默症像个装满回忆却永(yong)不见(jian)底的黑洞(dong)，手术刀在黑洞(dong)中划(hua)出(chu)口子(zi)，让(rang)回忆涌出(chu)。同时，大家更(geng)关心的是，目前这种治(zhi)疗方(fang)式是否已经成(cheng)熟？什么样的阿尔茨海默症患者可以通过这一手术进行治(zhi)疗？
2月20日(ri)，禄韶英(ying)告诉北青报记者，患者能否实(shi)施这一手术，需要满足(zu)几个条件：首先，患者应符合阿尔茨海默症的一切诊断的标准，而(er)且(qie)属于重症的阿尔茨海默症，通过药物治(zhi)疗无效，且(qie)护理难度增加，在没有其他办(ban)法下，该手术是一个可尝(chang)试的选择。第(di)二，患者的心肺功能要能耐受全身麻醉。第(di)三，家属要能接(jie)受手术可能完全无效，甚至出(chu)现并发症的后果。在这些条件均满足(zu)的情况下，才考(kao)虑(lu)实(shi)施手术。禄韶英(ying)强(qiang)调，该手术目前处于临床研究阶(jie)段，不能做(zuo)批量化的服务。同时，针对这项手术能否有效治(zhi)疗阿尔茨海默症，学术界尚未达成(cheng)一致(zhi)。
禄韶英(ying)告诉北青报记者，目前，他已经为(wei)5位阿尔茨海默症患者做(zuo)过超显微颈深部淋巴静脉吻合手术，有三例手术成(cheng)功，其中一例效果非常好，另外两例均有明显改善。“今天还会做(zuo)两例，但成(cheng)不成(cheng)功还不确定。”禄韶英(ying)说(shuo)，有的患者是术后第(di)二天马上有效果，还有的术后十天左右效果才显现。“即便有效果，患者依然患有重症阿尔茨海默症，不能说(shuo)完全治(zhi)愈或没有症状。”
实(shi)习生 问致(zhi)璞
文/北京青年报记者 戴(dai)幼卿