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澎(peng)湃新闻记者 谭君(jun)
长沙浏阳的张先生与中南(nan)大学湘雅二医(yi)院(yuan)的一(yi)场民事诉讼近日落槌，湘雅二医(yi)院(yuan)应(ying)该为该院(yuan)医(yi)生的诊疗(liao)过错担责，赔偿张先生因该院(yuan)诊疗(liao)行(xing)为产生的全部损失共计57万余元。
据近日披露的此案判决书，张先生身体并无任何不适，因常规体检发现(xian)“肝(gan)占位7天”，到中南(nan)大学湘雅二医(yi)院(yuan)检查。医(yi)生怀疑(yi)是肝(gan)癌，但随后手术(shu)探查确认张先生只是患血管(guan)瘤、未见恶性肿瘤。医(yi)生却仍对张先生进行(xing)了抗(kang)肿瘤治(zhi)疗(liao)，在他腹部埋(mai)置了化疗(liao)泵，并切除了胆囊。此后，张先生又遵照管(guan)床医(yi)生刘翔峰的医(yi)嘱，进行(xing)了三次化疗(liao)。一(yi)年多后，张先生只得切除部分肝(gan)脏，取出了化疗(liao)泵，后被鉴定为九级伤残(can)。
2022年8月，刘翔峰在医(yi)疗(liao)过程中严重违法被查后，张先生意识(shi)到自(zi)己(ji)在湘雅二医(yi)院(yuan)的诊治(zhi)可能存在问题，遂向法院(yuan)提起(qi)民事诉讼。该案近日一(yi)审宣判，判决已生效。目(mu)前，湘雅二院(yuan)已履行(xing)判决赔偿款(kuan)项。
病检未见恶性肿瘤却被按医(yi)嘱化疗(liao)，司法鉴定认为医(yi)院(yuan)存在过错
2014年10月28日，时年45岁的张先生住进了中南(nan)大学湘雅二医(yi)院(yuan)二病区。
此前，张先生在浏阳老(lao)家(jia)医(yi)院(yuan)做(zuo)常规体检时，“发现(xian)肝(gan)占位7天”。来湘雅二医(yi)院(yuan)后，医(yi)生对他的入院(yuan)诊断为“肝(gan)占位性病变(bian)性质待定：肝(gan)癌？FNH？；肝(gan)脏，双肾多发囊肿”。
经一(yi)系(xi)列检查后，湘雅二医(yi)院(yuan)拟对张先生行(xing)腹腔(qiang)镜下肝(gan)肿块切除术(shu)，患者家(jia)属(shu)在手术(shu)知情同(tong)意书上签(qian)字同(tong)意手术(shu)。2014年10月30日，湘雅二医(yi)院(yuan)对张先生行(xing)腹腔(qiang)镜下肝(gan)肿块活检+门静(jing)脉化疗(liao)泵埋(mai)置术(shu)+胆囊切除术(shu)。
手术(shu)中，湘雅二医(yi)院(yuan)对右肝(gan)肿块进行(xing)病检，病检结果为：轻度异型，未见恶性肿瘤。湘雅二医(yi)院(yuan)将病情告知患者家(jia)属(shu)，家(jia)属(shu)表示拒(ju)绝肿块切除术(shu)，要求术(shu)中化疗(liao)，门静(jing)脉化疗(liao)泵埋(mai)置。
术(shu)后，湘雅二医(yi)院(yuan)对胆囊送(song)检，病理诊断为：镜下符合慢性胆囊炎，局部呈腺(xian)瘤样增生，胆囊颈切缘未见癌。
2014年11月3日，张先生住院(yuan)治(zhi)疗(liao)6天后出院(yuan)，治(zhi)疗(liao)总费用为66296.47元。术(shu)后，张先生前往湘雅二医(yi)院(yuan)进行(xing)三次化疗(liao)，三次化疗(liao)医(yi)疗(liao)费总额为14275.95元。
刘大华律师介绍，张先生在湘雅二医(yi)院(yuan)做(zuo)手术(shu)时，刘翔峰是手术(shu)第一(yi)助手和管(guan)床医(yi)生。后来张先生进行(xing)化疗(liao)，则是遵照刘翔峰的医(yi)嘱。
然而，几次化疗(liao)之后， 张先生的肝(gan)脏严重受损，2016年4月18日，他住进了湖(hu)南(nan)省人民医(yi)院(yuan)感(gan)染科治(zhi)疗(liao)。同(tong)年4月26日，张先生在该院(yuan)肝(gan)脏外(wai)一(yi)科实施(shi)了腹腔(qiang)镜右肝(gan)后叶切除术(shu)，同(tong)时去除腹壁化疗(liao)泵。
此次术(shu)后，湖(hu)南(nan)省人民医(yi)院(yuan)将标本送(song)病检，右肝(gan)后叶病理诊断为：1、海绵状血管(guan)瘤，肿物大小约3.0*2.0*1.5cm，肝(gan)切缘净。2、其余肝(gan)组织(zhi)内灶肝(gan)细(xi)胞增生、浊肿、空(kong)泡变(bian)性及淤胆；部分汇管(guan)区纤维组织(zhi)及小胆管(guan)增生，炎症细(xi)胞浸润。2016年5月3日，张先生住院(yuan)治(zhi)疗(liao)15天后出院(yuan)，此次住院(yuan)治(zhi)疗(liao)总费用59907.77元。
2022年8月，刘翔峰因在医(yi)疗(liao)过程中涉嫌严重违法被查，张先生意识(shi)到自(zi)身疾病可能存在诊断问题。随后，他在刘大华律师指导下，到湘雅二医(yi)院(yuan)处调取了自(zi)己(ji)的部分住院(yuan)病历，于2023年1月5日向长沙市(shi)芙(fu)蓉区法院(yuan)申请鉴定。
芙(fu)蓉区法院(yuan)首先委托重庆法医(yi)验(yan)伤所对张先生的伤残(can)等级、误工期、营养期、护理期后续治(zhi)疗(liao)费以及湘雅二医(yi)院(yuan)与湖(hu)南(nan)省人民医(yi)院(yuan)的诊疗(liao)行(xing)为是否存在过错以及过错参与度进行(xing)鉴定。2023年9月4日，重庆法医(yi)验(yan)伤所回复称，因当事人对鉴定材料的真实性存在质疑(yi)，该案不予受理。
后芙(fu)蓉区法院(yuan)再次委托西南(nan)政法大学司法鉴定中心对上述事项再次进行(xing)鉴定，该鉴定中心于2024年4月12日作出《司法鉴定意见书》。意见书指出，张先生因体检发现(xian)肝(gan)占位就诊，湘雅二医(yi)院(yuan)在甲(jia)胎蛋白、癌胚抗(kang)原等实验(yan)室结果未见明显异常升(sheng)高，医(yi)方(fang)未再进一(yi)步行(xing)相关检查来明确占位病变(bian)性质，以决定治(zhi)疗(liao)方(fang)案，而是根据术(shu)前所行(xing)相关检查结果，首诊考虑“肝(gan)癌？（编注：入院(yuan)诊断书如此表述）”依据不足，治(zhi)疗(liao)方(fang)案选择(ze)欠妥，存在过错。
此外(wai)，根据医(yi)方(fang)2014年10月30日手术(shu)记录记载内容(rong)提示：肝(gan)内占位为良(liang)性病变(bian)。在术(shu)中未诊断肝(gan)癌的情况(kuang)下，医(yi)方(fang)仍对患者施(shi)行(xing)了“术(shu)中抗(kang)肿瘤治(zhi)疗(liao)+门静(jing)脉化疗(liao)泵埋(mai)置，以及胆囊切除”。应(ying)认为医(yi)方(fang)治(zhi)疗(liao)方(fang)案选择(ze)错误，在此情况(kuang)下，术(shu)后医(yi)方(fang)仍继续对患者进行(xing)了三次化学药物治(zhi)疗(liao)，存在过错。
该司法鉴定意见为，湖(hu)南(nan)省人民医(yi)院(yuan)对张先生的诊疗(liao)行(xing)为无过错；湘雅二医(yi)院(yuan)对张先生的诊疗(liao)行(xing)为存在过错；湘雅二医(yi)院(yuan)的过错是导致张先生目(mu)前损害后果（胆囊切除、化学药物治(zhi)疗(liao)、肝(gan)功能损失等）的完(wan)全原因；张先生属(shu)于九级伤残(can)；张先生误工期、护理期、营养期为18个月，因鉴定产生的交通(tong)费2659元，鉴定费17500元。
法院(yuan)：诉讼时效应(ying)自(zi)患者“知道”其权利(li)受到侵(qin)害时起(qi)算
澎(peng)湃新闻注意到，该案庭审中，湘雅二医(yi)院(yuan)曾以患者未向他们(men)主张过权利(li)，本案已过诉讼时效为由抗(kang)辩(bian)。刘大华介绍，“时效”问题确实是本案中一(yi)大争(zheng)议焦点。
但法院(yuan)审理认为，根据事发当时的法律《民法通(tong)则》第一(yi)百三十六(liu)条规定：身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为一(yi)年。第一(yi)百三十七条规定：诉讼时效期间从知道或者应(ying)当知道权利(li)被侵(qin)害时起(qi)计算。本案系(xi)医(yi)疗(liao)损害责任纠纷，专业性极强，应(ying)自(zi)患者“知道”其权利(li)受到侵(qin)害时，作为一(yi)年诉讼时效的起(qi)算标准。
从案件事实看，张先生于2014年10月28日前往湘雅二医(yi)院(yuan)就诊，后于2016年4月18日前往湖(hu)南(nan)省人民医(yi)院(yuan)就诊，期间尽(jin)管(guan)损害后果的客(ke)观事实已经存在，但张先生作为普通(tong)百姓，主观上对医(yi)学常识(shi)的认知能力有(you)限，对湘雅二医(yi)院(yuan)与张某损害后果是否存在过错以及因果关系(xi)缺乏认识(shi)，对权利(li)是否受到侵(qin)害是不明知的，不能以此作为诉讼时效的起(qi)算点。2022年8月主治(zhi)医(yi)生刘翔峰被爆出在医(yi)疗(liao)过程中涉嫌严重违法，张先生遂意识(shi)到自(zi)身疾病可能存在诊断问题，因此本案的诉讼时效应(ying)从2022年8月开始(shi)计算。张某于2023年1月5日向该院(yuan)申请鉴定，鉴定期间诉讼时效中断。2024年4月24日，张某向该院(yuan)提起(qi)诉讼，未超过法定的诉讼时效保护期间。
澎(peng)湃新闻注意到，长沙市(shi)中级人民法院(yuan)于2024年10月31日对刘翔峰案一(yi)审公开宣判。对其以故意伤害罪判处有(you)期徒刑(xing)十年；以受贿罪判处有(you)期徒刑(xing)三年，并处罚金二十万元；以非国家(jia)工作人员受贿罪判处有(you)期徒刑(xing)三年，并处罚金十二万元；以职务侵(qin)占罪判处有(you)期徒刑(xing)三年，并处罚金十万元；数罪并罚，决定执行(xing)有(you)期徒刑(xing)十七年，并处罚金四十二万元。
法院(yuan)经审理查明：被告人刘翔峰在湘雅二医(yi)院(yuan)工作期间，为牟取额外(wai)手术(shu)费用，单独或伙同(tong)被告人罗原灯夸大患者病情、虚构患者病征，给(gei)6名不具备相关手术(shu)指征的患者实施(shi)手术(shu)，致5人重伤、九级伤残(can)，1人轻伤；利(li)用职务便利(li)，在引进医(yi)药产品上为他人提供帮助，收受贿赂66万余元。刘翔峰利(li)用主持或参与手术(shu)的工作便利(li)，收受医(yi)药产品销售人员回扣(kou)358万余元，非法侵(qin)占价值(zhi)193万余元的手术(shu)耗材。上述手术(shu)耗材已被依法收缴(jiao)。
刘大华介绍，张先生的这起(qi)民事索赔案于2015年1月下判，现(xian)在已经生效，目(mu)前湘雅二医(yi)院(yuan)已经赔偿到位。
本期资深编辑 周玉华
