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“在村里(li)就(jiu)能(neng)用医保，省钱还(hai)省力。”赶在春节前，79岁的北(bei)京市怀(huai)柔区北(bei)房镇郑家(jia)庄村村民张凤荣(rong)，从村卫生室提着(zhe)药袋子走出来，一(yi)脸(lian)轻(qing)松(song)。她说，前几年还(hai)只能(neng)去镇卫生院买药，家(jia)人不放心，总得陪她去。现在村卫生院能(neng)用医保了，家(jia)人也放心她一(yi)个人出门(men)拿药了。
据怀(huai)柔区医保局介绍(shao)，目(mu)前怀(huai)柔区213家(jia)村卫生室已被(bei)全部纳(na)入医保。村卫生室成为医保定点，不仅解决了长期以来村民就(jiu)医繁琐、报销困难的问题，还(hai)提高了村民参保积极性(xing)。
刚发(fa)布的2025年中央一(yi)号文件指出，健全基本医保参保长效机制，连续参保农民或(huo)当年零报销农民提高次年大病(bing)最高支付(fu)限额。中国农业大学人文与发(fa)展学院教授叶敬忠认为，要(yao)继续让农村居民建立起对(dui)医保体系的信心，应该着(zhe)眼于医疗体系建设，倾斜资源(yuan)向县(xian)域及乡村地(di)区，从而缩小大城市与小城市、城市和乡村之(zhi)间的医疗水平差距，让医疗体系更好服务于公众。
怀(huai)柔区北(bei)房镇郑家(jia)庄村卫生室，村民前来拿药。新京报记(ji)者 赵利新 摄
探访：“全能(neng)”村医坐诊，卫生室拿药很方便
村医李晶晶中午吃完饭后，在五点下班前工作能(neng)一(yi)直(zhi)连轴转。村卫生室的椅子上，始终坐着(zhe)陆陆续续前来拿药的老人。她所在的怀(huai)柔区北(bei)房镇郑家(jia)庄村卫生室，是在2022年12月5日正式成为医保定点医疗机构的。此后，村里(li)的老人们不用再去十里(li)地(di)外(wai)的镇卫生院开药了。
村医李晶晶（右二）在给村民接诊。新京报记(ji)者 赵利新 摄
李晶晶所在的村卫生室也是医保定点了，乡亲们来这里(li)看个病(bing)抓个药什么(me)的，方便得很。宝山镇下坊村卫生室村医赵海深指着(zhe)墙(qiang)上一(yi)面写有“仁医暖万家(jia)，悬壶(hu)济乡梓”的锦旗说，这是本村人赠给他(ta)的，夸(kua)奖他(ta)的服务态度认真，夸(kua)赞国家(jia)的医保政策好。
据宝山镇卫生院介绍(shao)，根据现行政策，村卫生室将来会由一(yi)名(ming)从首(shou)都医科大学毕业的大学生来管理。据介绍(shao)，怀(huai)柔区目(mu)前在推(tui)进127名(ming)首(shou)都医科大学订单定向培养乡村医生岗位人员(yuan)在校学习(xi)、医院规培和岗位分配等工作，至今已有23名(ming)毕业生正式入职乡村医生岗位；根据政策，符合条件的毕业生入职乡村医生岗位后，经过公开招聘可纳(na)入正式编制。
村医赵海深。新京报记(ji)者 赵利新 摄
赵海深很期待有大学生来下坊村卫生室工作，从而让乡亲们能(neng)获得更专业的医疗服务。他(ta)有一(yi)个用了40多年的医药箱，已经破旧，但他(ta)不舍(she)得丢掉，放在卫生室门(men)厅里(li)的桌子上，被(bei)擦拭(shi)得很干净，“我喜欢医生这个行业，因为这是能(neng)帮助到别人的行业。我希(xi)望村卫生室一(yi)直(zhi)都在，越来越好，也希(xi)望能(neng)有年轻(qing)人加入村卫生室。”
保障(zhang)：从新农合到城乡居民医保
怀(huai)柔区医保局局长张军说，从怀(huai)柔来看，已经帮农民解决了衣食(shi)住行方面的问题，现在村民们最关注的问题是健康问题。因此，京郊农村最需要(yao)补(bu)齐的短板是医疗。尤其(qi)在深山地(di)区，村镇分散(san)，有的村庄离镇卫生院相隔50里(li)地(di)山路。在2023年初，区卫健委(wei)、医保局等部门(men)深入到交通不便、基础薄弱的50余个山区村卫生室现场调研，并安排资金为213个村级卫生室全部配齐电脑、打印(yin)机、读卡器以及医保系统(tong)等服务设施。怀(huai)柔区能(neng)实现乡村卫生室医保定点全覆(fu)盖(gai)，是多部门(men)通力合作的结果。据悉，2024年怀(huai)柔区村卫生室服务参保群众5.6万人次，发(fa)生医保费用911万元，同比(bi)分别增长151%、173%，让本地(di)村民实现了“小病(bing)不出村、报销有‘医’靠”。
不仅是北(bei)京怀(huai)柔，医疗话题在全国乡村地(di)区都极受关注。中国农业大学叶敬忠团队曾于2021年到2023年，在山东、湖(hu)南、陕西、浙江、河北(bei)等5个省共计10个村庄开展了“农民视角的乡村振兴”研究(jiu)。研究(jiu)发(fa)现，目(mu)前农民最关心、最迫切(qie)希(xi)望解决的依次是医疗、教育(yu)、养老、就(jiu)业、种粮(liang)等九个方面的问题。有44.2%的农民表示，“看病(bing)就(jiu)医”是其(qi)家(jia)庭主要(yao)支出之(zhi)一(yi)。甚至受访农民努力挣(zheng)钱的目(mu)的之(zhi)一(yi)，也是为了未来家(jia)庭成员(yuan)生病(bing)，能(neng)够得到较好的医疗服务。
村医赵海深向记(ji)者展示村卫生室的药品(pin)柜。新京报记(ji)者 赵利新 摄
叶敬忠说，现阶(jie)段，农村医疗条件有限，与城市差距较大，农民生病(bing)需要(yao)到县(xian)城医院或(huo)大城市的大医院治(zhi)疗，医疗支出常常超出很多农民家(jia)庭的承受能(neng)力。农民反映，“乡村很难留住好医生”“村里(li)只能(neng)看看常见的病(bing)，生病(bing)了经常被(bei)推(tui)到乡里(li)，乡里(li)又推(tui)到县(xian)里(li)或(huo)市里(li)”“农村家(jia)庭最怕生病(bing)，一(yi)场大病(bing)就(jiu)拖垮一(yi)个家(jia)”。
为解决农村地(di)区“看不起病(bing)”难题，我国一(yi)直(zhi)在进行机制探索。2002年，由个人缴(jiao)费、集体扶持和政府资助筹集资金的“新农合”，第一(yi)次出现在农民视野中。从2003年开展“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达到95%，政策范围内住院医疗费用报销比(bi)例达75%左右。2016年1月，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗实行整合，“城乡居民医保”建立起来。2023年基本医保、大病(bing)保险和医疗救助“三重制度”惠及农村低收入人口(kou)就(jiu)医1.8亿余人次，帮助减轻(qing)费用负担1883.5亿元。
观(guan)点：除了鼓励连续参保，还(hai)需缩小医疗水平差距
在我国医保体系逐渐(jian)成熟的同时，个人缴(jiao)费和财政补(bu)贴的支出也在增加。2024年城乡居民基本医疗保险财政补(bu)助和个人缴(jiao)费标(biao)准分别较上年增加30元和20元，达到每(mei)人每(mei)年不低于670元和400元。
为鼓励连续参保，国家(jia)层面出台(tai)了举(ju)措(cuo)。2024年8月1日发(fa)布的《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出，建立对(dui)居民医保连续参保人员(yuan)和零报销人员(yuan)的大病(bing)保险待遇激励机制。自2025年起，对(dui)断保人员(yuan)再参保的，可降低大病(bing)保险最高支付(fu)限额；对(dui)连续参加居民医保满4年的参保人员(yuan)，之(zhi)后每(mei)连续参保1年，可适当提高大病(bing)保险最高支付(fu)限额。对(dui)当年基金零报销的居民医保参保人员(yuan)，次年可提高大病(bing)保险最高支付(fu)限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每(mei)次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统(tong)筹地(di)区大病(bing)保险原封顶线的20%。
村医的药箱。新京报记(ji)者 赵利新 摄
叶敬忠认为，要(yao)健全基本医保参保长效机制，除了出台(tai)鼓励参保的政策外(wai)，还(hai)应完善城乡医疗体系的建设，一(yi)方面要(yao)整体性(xing)提高医疗能(neng)力和服务水平，另一(yi)方面应缩小大城市与小城市、城市与乡村之(zhi)间的医疗水平差距，“我们通过调研发(fa)现，乡镇卫生室、村卫生室的服务态度都特别好，医务人员(yuan)对(dui)邻里(li)乡亲都很亲切(qie)，但其(qi)短板就(jiu)是医疗能(neng)力有所不足。所以，提升乡村地(di)区以及小城市的医疗水平、缩小区域间医疗差距，让小地(di)方的医疗机构能(neng)为当地(di)居民治(zhi)得了更多病(bing)，会有助于让当地(di)居民建立起对(dui)医保体系的信心。”
新京报记(ji)者 赵利新
编辑 张树婧 校对(dui) 李立军