党中央高度重视医养结合工作。2015年，在(zai)总结各地实践(jian)探索的(de)基础(chu)上，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服(fu)务相结合的(de)指导意见》，明确医养结合的(de)基本原则、发展目标和重点任务，为医养结合发展指明了方(fang)向。2018年，国家卫生健康委设立老龄健康司，承担组织拟订医养结合的(de)政(zheng)策(ce)、标准和规范等职责，并联合多部门出台《关于进一步(bu)推进医养结合发展的(de)指导意见》《关于促进医养结合服(fu)务高质量发展的(de)指导意见》等，联合民政(zheng)部确立90个国家级医养结合试点单位，强(qiang)化示范引领，推动发展不(bu)同模式(shi)的(de)医养结合服(fu)务。

近年来(lai)，我国医养结合顶(ding)层设计(ji)持(chi)续加强(qiang)，医养结合服(fu)务工作全力深化。

一是强(qiang)化规划政(zheng)策(ce)引领。推动将医养结合纳入《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“健康中国2030”规划纲要(yao)》以(yi)及国民健康、老龄事业发展、养老体系建设、健康老龄化等规划，明确新时代医养结合工作的(de)发展目标。《中共中央 国务院关于加强(qiang)新时代老龄工作的(de)意见》《中共中央 国务院关于深化养老服(fu)务改革(ge)发展的(de)意见》和中办、国办印发的(de)《关于进一步(bu)完善医疗卫生服(fu)务体系的(de)意见》等重要(yao)政(zheng)策(ce)文件，将医养结合作为推进健康老龄化的(de)重要(yao)任务进行部署。

二是加强(qiang)要(yao)素支持(chi)保(bao)障。国家卫生健康委会同相关部门制定了审批登记、价格、财税、土地、医保(bao)、投融(rong)资等多项(xiang)支持(chi)性政(zheng)策(ce)措施，持(chi)续整合优(you)化医疗卫生和养老服(fu)务资源(yuan)，推动资源(yuan)共享、服(fu)务衔接。实施“十四五”积极应对人口老龄化工程，利用(yong)中央预(yu)算内投资等多渠道资金支持(chi)医养结合项(xiang)目。实施医养结合示范项(xiang)目，鼓励各地加大政(zheng)策(ce)支持(chi)，注重机制创新，充分发挥示范单位引领辐射作用(yong)，营造(zao)良好的(de)社会氛围。北(bei)京市针对80岁以(yi)上的(de)“老老人”，从兜底保(bao)障、优(you)化设施布局、扩大普惠服(fu)务供给等多方(fang)面加强(qiang)服(fu)务保(bao)障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体建设等工作统筹推进。开展社区医养结合能力提升行动，实施老年健康管理、老年健康与医养结合等基本公共卫生服(fu)务项(xiang)目。开展失能老年人健康服(fu)务行动，对65岁以(yi)上居(ju)家失能老年人提供健康服(fu)务和咨询，指导转诊转介。支持(chi)医疗资源(yuan)丰富地区的(de)二级及以(yi)下医疗卫生机构转型，开展康复、护理以(yi)及医养结合服(fu)务，深化医疗卫生机构与养老机构协议合作，支持(chi)养老机构通过医养协议合作、设立医疗卫生机构等多种方(fang)式(shi)提升医养结合服(fu)务能力，鼓励社会力量积极参与医养结合，形成多元主体协同、多场景提供服(fu)务的(de)格局。福建省推进以(yi)家庭病床为主要(yao)形式(shi)的(de)居(ju)家社区医养结合服(fu)务，并将符合条件的(de)医养结合机构纳入医联体。

四是提升标准化信息化水平。出台医养结合机构服(fu)务指南和管理指南、医疗卫生机构与养老服(fu)务机构签约合作服(fu)务指南、居(ju)家和社区医养结合服(fu)务指南，发布《医养结合机构内老年人在(zai)养老区和医疗区之间(jian)床位转换标准》等，持(chi)续规范医养结合服(fu)务。实施智慧健康养老产业发展行动，推动人工智能、大数据等新一代信息技术在(zai)医养结合领域应用(yong)，推进医疗、养老服(fu)务信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合远程协同服(fu)务。上海市推广“互联网医院+养老院”模式(shi)，促进取得(de)互联网诊疗服(fu)务资质的(de)医疗机构与养老机构合作。

经过多年实践(jian)，各地形成了医养签约合作、医疗卫生机构开展医养结合服(fu)务、养老机构依法依规开展医疗卫生服(fu)务、医疗卫生服(fu)务延伸至(zhi)社区家庭等服(fu)务模式(shi)。截至(zhi)2024年6月，全国医疗卫生机构与养老服(fu)务机构建立签约合作关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，其中进行养老机构备案的(de)医疗卫生机构超3300家，设立医疗卫生机构的(de)养老机构超4700家，床位总数超200万张。

下一步(bu)，国家卫生健康委将会同相关部门组织实施医养结合促进行动，加大服(fu)务供给，提升服(fu)务质量。大力发展居(ju)家和社区医养结合，指导有条件的(de)医疗卫生机构为老年人提供居(ju)家医疗、家庭病床等服(fu)务，扩大上门护理服(fu)务供给。支持(chi)医疗资源(yuan)丰富地区的(de)部分二级及以(yi)下医疗卫生机构转型为康复医院、护理院，引导有条件的(de)县区级医疗机构延伸开展医养结合服(fu)务。加强(qiang)高等职业教育本科医养照护与管理专业建设，支持(chi)退休医务人员开展医养结合服(fu)务，提升从业人员服(fu)务能力，推动实现健康老龄化，不(bu)断增强(qiang)老年人健康养老获得(de)感。

鼓励支持(chi)社会力量积极参与

医养结合全国示范创建工作进展如何？在(zai)鼓励支持(chi)社会力量参与方(fang)面采取了哪些有效措施？

冯文猛(meng)（国务院发展研究中心公共管理与人力资源(yuan)研究所研究室主任、研究员）：为促进医养结合服(fu)务高质量发展，国家卫生健康委在(zai)全国范围内积极推动医养结合示范创建工作。通过创建全国医养结合示范省（区、市）、示范县（市、区）和示范机构，总结推广好的(de)经验和做法，发挥辐射带动作用(yong)。目前，已完成山东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县（市、区）及99个全国医养结合示范机构的(de)创建、评审和命名。

在(zai)开展全国示范创建的(de)同时，多地还推出地方(fang)示范机构和区域创建，建立完善医养结合政(zheng)策(ce)体系，吸引更多社会力量积极参与医养结合，不(bu)断提高医养结合服(fu)务能力和水平，取得(de)积极成效。总体来(lai)看，医养结合服(fu)务主要(yao)沿着以(yi)下几个方(fang)向拓(tuo)展。

一是依托社区开展医养结合服(fu)务。逾90%的(de)老年人选择居(ju)家和社区养老，发展面向居(ju)家和社区的(de)医养结合服(fu)务是解决(jue)我国绝大多数老年人健康养老需求的(de)重要(yao)举措。具体来(lai)说，主要(yao)包括发展社区嵌入式(shi)医养结合机构、立足养老驿站开展居(ju)家医养结合服(fu)务、社区卫生服(fu)务机构/村卫生室与养老驿站签约合作以(yi)及基层医疗卫生机构通过巡诊、家庭病床等方(fang)式(shi)开展上门医疗等。

二是医疗卫生机构开展医养结合服(fu)务。推动医疗卫生机构将上门医疗服(fu)务向养老机构拓(tuo)展，为符合条件的(de)入住养老机构的(de)老年人提供家庭病床、上门巡诊等服(fu)务。优(you)化医疗资源(yuan)布局，通过新建、改扩建、转型发展等方(fang)式(shi)，加强(qiang)康复医院、护理院（中心、站）和安宁疗护机构建设。具体来(lai)说，主要(yao)包括开设老年医学特色医院、在(zai)医院内部增设老年医学科、与养老机构签约合作、以(yi)县域为单位建立医养联合体等。

三是养老机构提升医疗服(fu)务能力。养老机构根据入住老年人的(de)康复、护理、安宁疗护等医疗卫生服(fu)务需求，主动与综合医院、中医医院、专科医院等医疗卫生机构对接开展协议合作。有需求的(de)养老机构也可对接所在(zai)辖(xia)区的(de)社区卫生服(fu)务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构。目前，我国养老机构的(de)护理型床位占(zhan)比达62.2%，通过整合医疗、养老资源(yuan)，让更多老年人享受到专业、优(you)质、便捷的(de)健康养老服(fu)务。

实践(jian)中，医养结合机构场地租赁以(yi)及医疗设施、康复设备购(gou)置等需要(yao)大量资金，亟需充分发挥社会力量的(de)作用(yong)。2015年，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服(fu)务相结合的(de)指导意见》，从投融(rong)资、财税价格、用(yong)地等方(fang)面对保(bao)障措施作出部署。国家卫生健康委等部门采取切实有效的(de)措施，鼓励支持(chi)社会力量积极参与医养结合，为老年人提供质量有保(bao)障、价格可接受、发展可持(chi)续的(de)医养结合服(fu)务。2019年，印发《关于做好医养结合机构审批登记工作的(de)通知》，深化医疗和养老服(fu)务“放管服(fu)”改革(ge)，优(you)化医养结合机构审批流程和环(huan)境。同年，印发《关于深入推进医养结合发展的(de)若干意见》，支持(chi)社会力量通过市场化运(yun)作方(fang)式(shi)举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融(rong)资、用(yong)地等有关优(you)惠政(zheng)策(ce)。2022年，印发《关于进一步(bu)推进医养结合发展的(de)指导意见》，制定价格、医保(bao)、土地、财税优(you)惠等多项(xiang)支持(chi)性政(zheng)策(ce)措施，支持(chi)社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的(de)养老机构，主要(yao)接收需要(yao)长期照护的(de)失能老年人。2024年底，印发《关于促进医养结合服(fu)务高质量发展的(de)指导意见》，推广团队(dui)服(fu)务，最(zui)大限度帮助老年人维(wei)持(chi)身体功能，提高生活质量。目前，我国超8000家医养结合机构中，由社会力量举办的(de)超七成。河北(bei)、安徽、广东、四川、新疆等地投入财政(zheng)资金、彩票公益金，山东设立医养健康产业基金，为老年人提供规范、安全、优(you)质的(de)医养结合服(fu)务。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化国家战略的(de)迫切要(yao)求，是保(bao)障和改善民生的(de)重要(yao)任务，事关亿万百姓福祉，事关社会和谐稳定。立足既有的(de)医养结合政(zheng)策(ce)和实践(jian)基础(chu)，锚定未来(lai)老年人的(de)需求变化，我国医养结合服(fu)务将迎(ying)来(lai)更为全面、更有质量的(de)发展。

探索医养结合新模式(shi)

山东省是第一个全国医养结合示范省，在(zai)提高健康养老服(fu)务可及性方(fang)面有哪些探索？

马立新（山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）：山东省是全国老年人口第一大省，也是首(shou)个医养结合示范省。近年来(lai)，山东省以(yi)满(man)足老年人健康养老需求为目标，加大政(zheng)策(ce)创制，统筹资源(yuan)合力，医养结合服(fu)务可及性显著提升，涵盖居(ju)家、社区、机构的(de)多层次多样化医养结合服(fu)务模式(shi)日趋成熟(shu)。

第一，加强(qiang)制度设计(ji)，完善支撑保(bao)障。

山东省将医养结合示范省建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方(fang)案、推进方(fang)案、攻坚方(fang)案和提升方(fang)案，将医养结合工作纳入经济社会发展规划和深化医改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕制度机制以(yi)及保(bao)险、用(yong)地、税费、人才等出台一系列政(zheng)策(ce)文件和标准规范，形成了完备的(de)支持(chi)保(bao)障体系。目前，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强(qiang)化多元参与，加大服(fu)务供给，实现医疗服(fu)务和养老服(fu)务深度融(rong)合。

支持(chi)医疗卫生机构或医养结合机构开展居(ju)家社区医养服(fu)务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医疗卫生机构和医养结合机构参与。

支持(chi)医疗卫生机构转型为医养结合机构，引导一批二级及以(yi)下医院转型，成为收治(zhi)高龄、重病、失能、部分失能老年人的(de)医养结合机构。全省设立养老机构的(de)医疗卫生机构有489家，收住失能老年人超60%。

支持(chi)养老机构转型为医养结合机构，鼓励具备条件的(de)养老机构设立医疗机构，申请增加的(de)相关医疗床位不(bu)受当地区域卫生规划和医疗机构设置规划限制。全省有620家养老机构设立医疗机构，包括143家综合性医院、50家专科医院、82家护理院、345家内设医疗机构。

支持(chi)社会力量参与医养结合服(fu)务，通过公建民营或民办公助等形式(shi)，以(yi)及医养产业基金、建设贷(dai)款(kuan)贴息、稳岗扩岗专项(xiang)贷(dai)款(kuan)等金融(rong)项(xiang)目，支持(chi)民营医养结合机构发展，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持(chi)医疗卫生机构转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由“以(yi)治(zhi)病为中心”向“以(yi)健康为中心”转变。全省有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50%的(de)县域设立安宁疗护病区，累计(ji)提供“互联网+护理服(fu)务”超14万人次。

第三，丰富服(fu)务模式(shi)，更好满(man)足老年人特别(bie)是失能老年人健康养老需求。

一是“团队(dui)履(lu)约、医养进家”模式(shi)。适(shi)用(yong)于基层医疗卫生机构，整合现有资源(yuan)建立专门医护团队(dui)，根据老年人身体状况和医疗服(fu)务需求，设置个性化签约服(fu)务包，为居(ju)家老年人提供医疗服(fu)务。全省超70%的(de)医疗卫生机构、医养结合机构通过长期护理保(bao)险、家庭医生签约等服(fu)务方(fang)式(shi)，实现送医上门。淄博市博山区设立了23个居(ju)家和社区医养服(fu)务中心（站），点对点把医养服(fu)务送到家。

二是“线上点单、线下上门”模式(shi)。适(shi)用(yong)于开展“互联网+”等智慧化服(fu)务的(de)医疗卫生机构或医养结合机构，通过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的(de)居(ju)家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州优(you)护”信息技术服(fu)务平台，上门提供专科护理、就(jiu)诊陪护、居(ju)家照护、远程监护等，年服(fu)务人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入户”模式(shi)。适(shi)用(yong)于规模较大的(de)医养结合机构，通过在(zai)社区嵌入或设置托管养老服(fu)务机构等方(fang)式(shi)，将优(you)质资源(yuan)下沉，服(fu)务延伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖(xia)区失能失智老年人提供基本生活照料和基础(chu)护理服(fu)务，其服(fu)务的(de)居(ju)家老年人长期保(bao)持(chi)在(zai)1200人以(yi)上。

四是“连锁运(yun)营、医养嵌入”模式(shi)。适(shi)用(yong)于连锁经营医养结合机构，通过规范化运(yun)营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服(fu)务品质，嵌入各地为老年人提供优(you)质便捷的(de)医养结合服(fu)务。

五是“机构医养、两院一体”模式(shi)。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式(shi)，开展紧密型合作，为入住老年人提供医养结合服(fu)务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资源(yuan)，推进医养融(rong)合发展。

六是“医养签约、以(yi)医促养”模式(shi)。支持(chi)医疗卫生机构与周边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服(fu)务等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市全面推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为每家养老机构至(zhi)少签约基层、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托养老机构。山东省立第三医院与辖(xia)区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教育、线上咨询、绿色转诊等服(fu)务。

借鉴国际经验增加服(fu)务供给

人口老龄化是全球(qiu)课题，先期进入老龄化社会的(de)国家有哪些可供借鉴的(de)经验做法？

黄石松(song)（中国人民大学国家发展与战略研究院研究员、老龄产业研究中心主任）：医养结合是实现健康老龄化、满(man)足老年人健康养老服(fu)务需求的(de)重要(yao)举措。健康老龄化的(de)内涵是动态(tai)发展的(de)，是一个健康促进和功能维(wei)护的(de)过程，医、康、养也是相互关联、不(bu)断转化的(de)，这就(jiu)需要(yao)建立起(qi)涵盖院前预(yu)防、院中诊治(zhi)、术后康复（中期照护）、长期照护、安宁疗护全过程的(de)医养相结合的(de)照护服(fu)务体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的(de)部分国家在(zai)应对人口老龄化、提供老年人照护服(fu)务方(fang)面实践(jian)较早，积累了丰富的(de)经验，其做法具有启示和借鉴意义。

英国的(de)“整合照护”将包括医疗护理、社会照料在(zai)内的(de)所有初级照护、社区照护和机构照护进行资源(yuan)整合，建立各服(fu)务供给主体之间(jian)的(de)联结，提供整合式(shi)、一站式(shi)服(fu)务。整合型服(fu)务体系是英国应对人口老龄化压力的(de)主要(yao)手(shou)段之一，其社区照护注重生活照料、物质支援、健康支持(chi)和整体关怀，在(zai)提供居(ju)家上门长期照护服(fu)务的(de)同时，还借助社区日间(jian)照护中心、社区嵌入式(shi)护理院等，为术后老年人和健康恶化的(de)老年人提供中期照护，旨在(zai)通过各种可行且具备积极治(zhi)疗意义的(de)住院替代方(fang)案，让老年人在(zai)急性疾病出院后依然能得(de)到适(shi)当治(zhi)疗，从而在(zai)初级卫生保(bao)健、院舍服(fu)务、社区服(fu)务、居(ju)家服(fu)务之间(jian)实现有效衔接。

瑞典的(de)老年人照护主要(yao)由专业机构提供，经等级评估后，由属地多部门、多机构和多工种共同合作提供“菜单式(shi)”服(fu)务。其老年人照护主要(yao)以(yi)政(zheng)府提供高福利为特征，市镇政(zheng)府在(zai)资金支持(chi)、上门服(fu)务以(yi)及提供功能性住房等方(fang)面全权(quan)负责。近年来(lai)，随着政(zheng)府管理和运(yun)营压力增大，越来(lai)越多地方(fang)政(zheng)府选择将部分照护服(fu)务私有化。

日本建立社区综合支援服(fu)务体系，各市町村根据本地区人口规模设立若干个社区综合支援中心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运(yun)营，让老年人不(bu)出社区即(ji)可得(de)到多层次多样化的(de)支援服(fu)务和综合护理。社区综合支援中心配备照护管理专员，负责为老年人安排合适(shi)的(de)长期照护服(fu)务计(ji)划，并由保(bao)健师、社会福祉士、照护管理专员等组成团队(dui)，分工做好服(fu)务。

总体来(lai)看，上述国家的(de)照护服(fu)务体系主要(yao)有两个特点。一是中央政(zheng)府和地方(fang)政(zheng)府按照财政(zheng)事权(quan)和支出划分承担相应责任，基层政(zheng)府部门发挥主导作用(yong)，负责对老年人综合评估、照护方(fang)案的(de)制定，并承担相应的(de)资金支持(chi)、多元主体的(de)服(fu)务整合及监管等。二是建立包括政(zheng)府、家庭、企业、社会组织等多元主体责任共担机制，建立多个工种人力资源(yuan)之间(jian)的(de)利益协调机制和运(yun)营管理平台，实现老年人在(zai)不(bu)同健康状况、不(bu)同养老方(fang)式(shi)下的(de)多场景照护服(fu)务衔接与转换。

未来(lai)一个时期，促进我国医养结合服(fu)务高质量发展，需增强(qiang)科学预(yu)判、做好前瞻(zhan)部署，加快健全养老服(fu)务网络，优(you)化居(ju)家为基础(chu)、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合的(de)养老服(fu)务供给格局，建议从以(yi)下方(fang)面着力。

一是完善多层次医养结合服(fu)务网络。以(yi)紧密型医联体建设为抓手(shou)，以(yi)社区卫生服(fu)务中心（乡镇卫生院）为主体，以(yi)嵌入式(shi)养老机构、社区养老服(fu)务驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县（市、区）、乡镇（街道）、社区（村）居(ju)家”三级医养结合服(fu)务网络，建立“网格发现、家医报到、识别(bie)干预(yu)、及时转诊”工作机制，完善不(bu)同层次服(fu)务间(jian)的(de)衔接机制，建立医院、基层医疗卫生机构、养老机构和家庭照料相衔接的(de)长期照护工作机制和转诊流程。

二是完善多元主体责任共担机制。明确政(zheng)府在(zai)医疗保(bao)险制度和长期护理保(bao)险制度中的(de)基本公共服(fu)务功能，完善以(yi)家庭为主体的(de)非正式(shi)照护服(fu)务支持(chi)政(zheng)策(ce)，充分调动和发挥家庭的(de)基础(chu)性作用(yong)，比如为家庭照护者提供免费照护培训机会，依托社区为家庭提供短期喘息服(fu)务等。充分发挥市场在(zai)资源(yuan)配置中的(de)决(jue)定性作用(yong)，鼓励社会力量开展医养结合服(fu)务。发展长期照护志愿服(fu)务，探索时间(jian)储蓄机制，鼓励邻里互助式(shi)照护服(fu)务。

三是建立多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的(de)经济状况、健康状况建立分类补偿(chang)支持(chi)政(zheng)策(ce)，综合运(yun)用(yong)财政(zheng)资金补贴、医疗保(bao)险、长期护理保(bao)险、商业性保(bao)险等，形成多元化、多样化、多层次融(rong)资格局，提升老年人及其家庭支付能力。加快建立长期护理保(bao)险制度，创新失能老年人商业保(bao)险服(fu)务模式(shi)。深化价格改革(ge)，给予康复中心、护理院、安宁疗护机构等一定的(de)自主收费和定价权(quan)，对于短期内医保(bao)目录难以(yi)承担但医疗照护亟需的(de)服(fu)务项(xiang)目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的(de)价格承担。（本文来(lai)源(yuan)：经济日报）