探访：“全能(neng)”村医坐诊，卫(wei)生室拿药(yao)很方便

村医李晶(jing)晶(jing)中午吃完饭后，在五点下班前工作能(neng)一直连轴转。村卫(wei)生室的椅子上，始终坐着陆陆续续前来拿药(yao)的老人。她所(suo)在的怀柔区北房镇(zhen)郑家庄村卫(wei)生室，是在2022年12月5日正式成为医保(bao)定点医疗机构的。此后，村里的老人们不用再(zai)去十里地外的镇(zhen)卫(wei)生院开药(yao)了。

村医李晶(jing)晶(jing)（右(you)二）在给村民接诊。新京报记(ji)者 赵利新 摄

李晶(jing)晶(jing)所(suo)在的村卫(wei)生室也是医保(bao)定点了，乡亲们来这里看个病抓个药(yao)什么的，方便得很。宝山(shan)镇(zhen)下坊村卫(wei)生室村医赵海深指着墙上一面写(xie)有“仁医暖万家，悬壶济乡梓”的锦旗说，这是本村人赠给他的，夸奖他的服务态度认真，夸赞国家的医保(bao)政策好。

据宝山(shan)镇(zhen)卫(wei)生院介绍，根据现行(xing)政策，村卫(wei)生室将来会由一名从首都医科(ke)大学毕业的大学生来管(guan)理。据介绍，怀柔区目前在推(tui)进127名首都医科(ke)大学订单定向培养乡村医生岗位人员在校学习、医院规培和(he)岗位分配等工作，至今已有23名毕业生正式入职乡村医生岗位；根据政策，符合条件的毕业生入职乡村医生岗位后，经过公开招聘可纳入正式编(bian)制。

村医赵海深。新京报记(ji)者 赵利新 摄

赵海深很期待有大学生来下坊村卫(wei)生室工作，从而让乡亲们能(neng)获得更专业的医疗服务。他有一个用了40多年的医药(yao)箱，已经破旧，但他不舍得丢掉，放在卫(wei)生室门厅(ting)里的桌子上，被擦拭得很干净，“我喜(xi)欢医生这个行(xing)业，因为这是能(neng)帮助到别(bie)人的行(xing)业。我希望村卫(wei)生室一直都在，越来越好，也希望能(neng)有年轻人加入村卫(wei)生室。”

保(bao)障：从新农合到城乡居民医保(bao)

怀柔区医保(bao)局局长(chang)张军说，从怀柔来看，已经帮农民解(jie)决了衣食住行(xing)方面的问题，现在村民们最关注的问题是健康问题。因此，京郊农村最需要补齐的短板是医疗。尤其在深山(shan)地区，村镇(zhen)分散(san)，有的村庄离镇(zhen)卫(wei)生院相隔50里地山(shan)路。在2023年初，区卫(wei)健委、医保(bao)局等部(bu)门深入到交通不便、基础(chu)薄弱的50余个山(shan)区村卫(wei)生室现场调研(yan)，并安(an)排资(zi)金为213个村级卫(wei)生室全部(bu)配齐电脑、打印机、读卡器以及医保(bao)系统等服务设施。怀柔区能(neng)实现乡村卫(wei)生室医保(bao)定点全覆(fu)盖，是多部(bu)门通力(li)合作的结果。据悉，2024年怀柔区村卫(wei)生室服务参保(bao)群众5.6万人次，发生医保(bao)费用911万元，同比分别(bie)增长(chang)151%、173%，让本地村民实现了“小(xiao)病不出村、报销有‘医’靠”。

不仅是北京怀柔，医疗话题在全国乡村地区都极(ji)受关注。中国农业大学叶(ye)敬忠团队曾于2021年到2023年，在山(shan)东、湖南、陕西、浙江(jiang)、河(he)北等5个省共计10个村庄开展(zhan)了“农民视角的乡村振兴”研(yan)究。研(yan)究发现，目前农民最关心、最迫(po)切希望解(jie)决的依次是医疗、教育、养老、就业、种粮等九个方面的问题。有44.2%的农民表示，“看病就医”是其家庭(ting)主要支出之一。甚至受访农民努力(li)挣钱的目的之一，也是为了未来家庭(ting)成员生病，能(neng)够得到较好的医疗服务。

村医赵海深向记(ji)者展(zhan)示村卫(wei)生室的药(yao)品柜。新京报记(ji)者 赵利新 摄

叶(ye)敬忠说，现阶段，农村医疗条件有限，与城市差距较大，农民生病需要到县城医院或大城市的大医院治疗，医疗支出常常超(chao)出很多农民家庭(ting)的承受能(neng)力(li)。农民反映，“乡村很难留(liu)住好医生”“村里只能(neng)看看常见的病，生病了经常被推(tui)到乡里，乡里又推(tui)到县里或市里”“农村家庭(ting)最怕生病，一场大病就拖(tuo)垮一个家”。

为解(jie)决农村地区“看不起病”难题，我国一直在进行(xing)机制探索(suo)。2002年，由个人缴费、集体扶持和(he)政府资(zi)助筹集资(zi)金的“新农合”，第一次出现在农民视野中。从2003年开展(zhan)“新农合”试点到2015年，“新农合”参合率达(da)到95%，政策范围内住院医疗费用报销比例达(da)75%左右(you)。2016年1月，城镇(zhen)居民基本医疗保(bao)险和(he)新型农村合作医疗实行(xing)整合，“城乡居民医保(bao)”建立起来。2023年基本医保(bao)、大病保(bao)险和(he)医疗救助“三重制度”惠及农村低收入人口就医1.8亿余人次，帮助减轻费用负担1883.5亿元。

观点：除了鼓励(li)连续参保(bao)，还需缩小(xiao)医疗水平差距

在我国医保(bao)体系逐渐成熟的同时，个人缴费和(he)财(cai)政补贴的支出也在增加。2024年城乡居民基本医疗保(bao)险财(cai)政补助和(he)个人缴费标准分别(bie)较上年增加30元和(he)20元，达(da)到每人每年不低于670元和(he)400元。

为鼓励(li)连续参保(bao)，国家层(ceng)面出台(tai)了举措。2024年8月1日发布的《国务院办公厅(ting)关于健全基本医疗保(bao)险参保(bao)长(chang)效机制的指导意见》指出，建立对居民医保(bao)连续参保(bao)人员和(he)零报销人员的大病保(bao)险待遇激励(li)机制。自2025年起，对断保(bao)人员再(zai)参保(bao)的，可降低大病保(bao)险最高支付限额；对连续参加居民医保(bao)满4年的参保(bao)人员，之后每连续参保(bao)1年，可适当提高大病保(bao)险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保(bao)参保(bao)人员，次年可提高大病保(bao)险最高支付限额。连续参保(bao)激励(li)和(he)零报销激励(li)，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超(chao)过所(suo)在统筹地区大病保(bao)险原封顶线(xian)的20%。

村医的药(yao)箱。新京报记(ji)者 赵利新 摄

叶(ye)敬忠认为，要健全基本医保(bao)参保(bao)长(chang)效机制，除了出台(tai)鼓励(li)参保(bao)的政策外，还应完善城乡医疗体系的建设，一方面要整体性提高医疗能(neng)力(li)和(he)服务水平，另(ling)一方面应缩小(xiao)大城市与小(xiao)城市、城市与乡村之间的医疗水平差距，“我们通过调研(yan)发现，乡镇(zhen)卫(wei)生室、村卫(wei)生室的服务态度都特别(bie)好，医务人员对邻里乡亲都很亲切，但其短板就是医疗能(neng)力(li)有所(suo)不足。所(suo)以，提升乡村地区以及小(xiao)城市的医疗水平、缩小(xiao)区域间医疗差距，让小(xiao)地方的医疗机构能(neng)为当地居民治得了更多病，会有助于让当地居民建立起对医保(bao)体系的信(xin)心。”

新京报记(ji)者 赵利新

编(bian)辑 张树婧 校对 李立军