线上预约，线下服务，这让(rang)很多(duo)需要居(ju)家护理(li)的患(huan)者得到了实惠。其实，在2019年，国家卫生健(jian)康委便开展(zhan)了“互联网+护理(li)服务”试点工作(zuo)，广东首批试点地区为广州、深圳、珠(zhu)海、佛(fo)山、中山、东莞(guan)、惠州、江门和肇庆9市。

据(ju)了解，省二医(yi)于2019年成为广州市首批“互联网+护理(li)服务”的试点单位，2024年派单达到350次，服务量同比增加54%，以留置尿管、胃管以及伤口换药等服务为主，减轻了行动不便的患(huan)者往返奔波之(zhi)苦。省二医(yi)护理(li)部主任汤莉介绍(shao)：“目前频繁提供‘互联网+护理(li)服务’的有60多(duo)名护士，其中有一名护士有口皆(jie)碑，上门服务了90次。”

据(ju)悉，2021年，广东省进(jin)一步扩(kuo)大试点范围，全省各地市均可结合实际开展(zhan)“互联网+护理(li)服务”试点工作(zuo)。2024年5月，广州“互联网+护理(li)服务”平台也正式上线，形成了首批43个项目规范。

难题：上门费未纳入医(yi)保，患(huan)者难以负担

自国家推广“互联网+护理(li)服务”至今5年，群众对护士上门服务的需求是旺盛的，但却出现了“叫好(hao)不叫座”的现象，这是为什么呢？不止一位护理(li)部主任向记(ji)者表示(shi)，愿意接(jie)网约单的护士似乎越来越少，这涉(she)及的因素(su)很多(duo)，但最(zui)核心的还是费用问(wen)题。

据(ju)了解，护士每次上门服务的收费，除(chu)了耗材和医(yi)疗服务费本身外，还要收取上门服务费。按照(zhao)有关规定，“互联网+护理(li)服务”属于医(yi)疗机构自主收费的项目。每家医(yi)院的上门服务费均不同，低的有200元，高的可能达到上千元，上门服务费需要患(huan)者自费。

“尽快将‘互联网+护理(li)服务’纳入医(yi)保报销，是患(huan)者与(yu)我们共(gong)同的呼声。”林琳（化名）是广州某三甲医(yi)院护理(li)部主任，她所(suo)在医(yi)院于2022年开始(shi)提供“互联网+护理(li)服务”，未见当初预想中应接(jie)不暇(xia)的景象。

简单来讲，患(huan)者到医(yi)院换药、留置胃管等很多(duo)项目都可以通过医(yi)保报销。例如采血，报销后只需几块钱，但如果护士上门采血，则需要支付几百元上门服务费。

一方(fang)面是上门服务费对患(huan)者来说难以负担，另一方(fang)面则是护士积极性不高，觉得某些项目的收费不能充(chong)分体现自己(ji)的护理(li)价值。“有的护理(li)时间比较长，比如糖尿病足的护理(li)，可能要花一个小时，再加上来回路途，基本上需要半天(tian)时间。”张(zhang)芬（化名）是一家三甲医(yi)院的护士，她曾短暂参与(yu)过上门护理(li)，但后来放弃了，“如果下班后还要做(zuo)上门护理(li)服务，人会特别累”。

“上门服务的基本都是骨干护士，至少要有5年以上的工作(zuo)经验。”林琳解释，上门服务过程中随时可能遇到各种突发状况，比如给患(huan)者抽血时，患(huan)者突然晕针昏倒，护士必须能够在现场(chang)进(jin)行专业处理(li)。对于这类高年资护士，她们的劳动价值相对较高，相应的劳动报酬(chou)也应增加，但这在目前的上门服务费中还不能充(chong)分体现。

安全：第三方(fang)App一锤子买卖，服务与(yu)平台撇清关系

现在不仅大医(yi)院开展(zhan)了“互联网+护理(li)服务”，不少互联网公司也推出了“网约护士”App，这些网约平台可靠吗？记(ji)者下载查看(kan)了多(duo)个提供“网约护士”上门服务的App。

这些网约平台显示(shi)，它(ta)们提供涵盖上门打针、静脉采血、伤口换药、留置胃管、导尿、母婴护理(li)以及居(ju)家康复在内的多(duo)种项目。平台客服表示(shi)，所(suo)有护士都是医(yi)疗机构的在职护士兼职上岗，收费也与(yu)医(yi)院的网约护理(li)平台相当。

然而，在第三方(fang)的网约平台，“网约护士”提供的更(geng)像是“一次性服务”。“兼职网约护士的工作(zuo)缺乏(fa)长期性和稳定性，职业成就感和价值感不高。”南(nan)方(fang)医(yi)科大学护理(li)学院社区与(yu)老年护理(li)学系主任高钰琳副教授告诉记(ji)者，患(huan)者每次遇到的护士可能都不同，这导致护士对患(huan)者的病情了解不充(chong)分，更(geng)难以看(kan)到患(huan)者病情的长期变化。

此外，上门护士以及患(huan)者的安全似乎更(geng)让(rang)人担忧。

记(ji)者留意到，第三方(fang)的网约平台针对每个项目，对用户及上门护士作(zuo)出了服务提醒。以“上门打针”项目为例，下单界面提示(shi)：“用户必须具备正规医(yi)疗机构开具的处方(fang)、药品及病历证明”“护士只提供上门打针服务，不提供相关药品”等内容。同时，平台也会为医(yi)患(huan)双方(fang)提供免费保险，包括意外险、第三者责任险、护士执业险。

不过，是否有了安全提醒和保险，就能保证患(huan)者和护士的安全呢？网约护士平台的用户协议(yi)中提到：“平台与(yu)注册护士，平台与(yu)注册用户均为合约关系，非劳务关系。注册用户通过平台完成服务预约成功后，本平台的服务即告结束，护士上门为客户提供护理(li)服务的全部过程与(yu)本平台无关。”

“按照(zhao)《中华人民(min)共(gong)和国民(min)法典(dian)》的相关规定，平台作(zuo)为中介服务的提供方(fang)，仅提供中介信息，并收取相应的服务费用。在平台已经履行其中介义务的情况下，患(huan)者与(yu)护士之(zhi)间产生纠纷时，很难向平台追责，而护士作(zuo)为个体承担风险的能力(li)较弱。保险公司承担补(bu)充(chong)赔偿责任，如果超出保险额度，一样需要个体买单。”广东金领律师(shi)事务所(suo)律师(shi)陈家欢向记(ji)者表示(shi)，对患(huan)者而言，由于平台缺乏(fa)第三方(fang)监管，很可能投诉无门。

“我们最(zui)关心的是护士和患(huan)者的安全。”汤莉表示(shi)，护士上门服务的安全管控是“互联网+护理(li)服务”管理(li)的重(zhong)点。记(ji)者看(kan)到护士在省二医(yi)的“叮呗医(yi)生”App上操作(zuo)接(jie)单时，接(jie)单的每个环节(jie)都有打卡记(ji)录。“护士进(jin)入患(huan)者家中，自身安全存在隐患(huan)，上门时甚至还要准备一键报警、录音器材等设备。”高钰琳表示(shi)。

从(cong)法律层面，陈家欢建议(yi)，用户在使用网约平台时，应确认平台及护士的合法性，如查看(kan)平台运(yun)营许可和护士执业证书。再者，了解服务内容是否在法律允许和护士执业范围内，并了解服务收费标准，以免后续(xu)因为收费问(wen)题产生争(zheng)议(yi)。行业发展(zhan)过程中，需要加强对护士资质的监督管理(li)，注重(zhong)平台用户的个人隐私保护，制定合理(li)的收费标准，以及对服务过程中发生医(yi)疗事故时的责任划分问(wen)题进(jin)行明确。

期盼：建立统(tong)一的服务标准，提供同质化的护理(li)服务

上门护理(li)服务满足了部分群体的需求，但自身的发展(zhan)也存在难题。如何让(rang)“互联网+护理(li)服务”行业发展(zhan)得更(geng)长久呢？

“将网约护士服务与(yu)社区卫生服务中心提供的‘家庭病床’服务相结合，或(huo)许是一个不错的方(fang)向。”高钰琳建议(yi)，加大力(li)度建设社区卫生服务中心和护理(li)站，结合互联网的技术手段，让(rang)更(geng)多(duo)居(ju)民(min)享受便利的护理(li)服务。而大型综合医(yi)院可以考虑将“网约护士”发展(zhan)为专职或(huo)全职岗位，以提高服务质量和稳定性。

在张(zhang)芬看(kan)来，社区卫生服务中心距离辖区居(ju)民(min)近，且护士的日常工作(zuo)强度相较于三甲医(yi)院存在一定差(cha)距，因此，社区卫生服务中心的护士更(geng)适合提供“互联网+护理(li)服务”。然而，作(zuo)为管理(li)者，林琳却有所(suo)担忧，部分上门护理(li)服务的专业性要求较高，基层护士可能难以胜任。

目前，建立统(tong)一的“互联网+护理(li)服务”的标准，成为护理(li)人员及业内人士的共(gong)同期望。“包括上门护理(li)的流程以及各个服务项目的技术规范等，形成一套完整的体系，那么各个医(yi)疗机构就可以据(ju)此来发展(zhan)‘互联网+护理(li)服务’，理(li)顺管理(li)流程，统(tong)一人员培训和资质认定，提高上门护理(li)服务的同质化水(shui)平，也会让(rang)更(geng)多(duo)的人享受到这项服务。”汤莉说。