线上预约，线下服务，这让很多需要居家护理(li)的患者得到了实惠(hui)。其实，在2019年，国家卫生健(jian)康委便开展了“互联网+护理(li)服务”试点工作，广东首批试点地区(qu)为广州、深(shen)圳、珠海、佛山、中山、东莞、惠(hui)州、江(jiang)门和肇庆9市。

据了解，省(sheng)二医于2019年成为广州市首批“互联网+护理(li)服务”的试点单位，2024年派(pai)单达到350次(ci)，服务量同比增加54%，以留置尿管、胃管以及伤(shang)口换药等服务为主(zhu)，减轻了行动(dong)不便的患者往返奔(ben)波之苦(ku)。省(sheng)二医护理(li)部主(zhu)任汤莉介绍：“目前频繁提供‘互联网+护理(li)服务’的有60多名护士，其中有一名护士有口皆碑，上门服务了90次(ci)。”

据悉，2021年，广东省(sheng)进一步扩大试点范围(wei)，全省(sheng)各地市均可结合(he)实际开展“互联网+护理(li)服务”试点工作。2024年5月，广州“互联网+护理(li)服务”平台也正式上线，形成了首批43个项目规范。

难题：上门费未(wei)纳入医保，患者难以负担

自国家推广“互联网+护理(li)服务”至今5年，群众对(dui)护士上门服务的需求是旺盛的，但却出现了“叫好不叫座”的现象(xiang)，这是为什么呢(ne)？不止一位护理(li)部主(zhu)任向记者表示，愿意(yi)接网约单的护士似(si)乎越来越少，这涉(she)及的因素很多，但最核心的还是费用问题。

据了解，护士每次(ci)上门服务的收费，除了耗材和医疗服务费本身外，还要收取上门服务费。按照(zhao)有关规定，“互联网+护理(li)服务”属于医疗机构自主(zhu)收费的项目。每家医院的上门服务费均不同，低的有200元，高的可能达到上千元，上门服务费需要患者自费。

“尽(jin)快将‘互联网+护理(li)服务’纳入医保报销(xiao)，是患者与我(wo)们(men)共(gong)同的呼声。”林琳（化名）是广州某三(san)甲医院护理(li)部主(zhu)任，她所在医院于2022年开始提供“互联网+护理(li)服务”，未(wei)见当初预想中应接不暇的景象(xiang)。

简单来讲，患者到医院换药、留置胃管等很多项目都可以通(tong)过医保报销(xiao)。例如采血，报销(xiao)后只需几(ji)块钱(qian)，但如果护士上门采血，则需要支付几(ji)百元上门服务费。

一方面是上门服务费对(dui)患者来说(shuo)难以负担，另一方面则是护士积极(ji)性(xing)不高，觉得某些项目的收费不能充分体现自己的护理(li)价值。“有的护理(li)时间比较(jiao)长，比如糖尿病足的护理(li)，可能要花一个小时，再加上来回路途，基本上需要半天时间。”张芬（化名）是一家三(san)甲医院的护士，她曾短(duan)暂参与过上门护理(li)，但后来放弃了，“如果下班后还要做上门护理(li)服务，人会(hui)特(te)别累(lei)”。

“上门服务的基本都是骨干护士，至少要有5年以上的工作经验。”林琳解释，上门服务过程(cheng)中随时可能遇到各种突发状况，比如给患者抽血时，患者突然晕针昏(hun)倒(dao)，护士必须能够在现场进行专业处理(li)。对(dui)于这类(lei)高年资护士，她们(men)的劳动(dong)价值相对(dui)较(jiao)高，相应的劳动(dong)报酬也应增加，但这在目前的上门服务费中还不能充分体现。

安全：第三(san)方App一锤子买卖，服务与平台撇清关系

现在不仅大医院开展了“互联网+护理(li)服务”，不少互联网公(gong)司也推出了“网约护士”App，这些网约平台可靠吗？记者下载(zai)查(cha)看了多个提供“网约护士”上门服务的App。

这些网约平台显(xian)示，它们(men)提供涵盖上门打(da)针、静脉采血、伤(shang)口换药、留置胃管、导尿、母婴护理(li)以及居家康复在内的多种项目。平台客服表示，所有护士都是医疗机构的在职(zhi)护士兼职(zhi)上岗(gang)，收费也与医院的网约护理(li)平台相当。

然而，在第三(san)方的网约平台，“网约护士”提供的更像是“一次(ci)性(xing)服务”。“兼职(zhi)网约护士的工作缺(que)乏长期性(xing)和稳定性(xing)，职(zhi)业成就感和价值感不高。”南方医科大学护理(li)学院社区(qu)与老年护理(li)学系主(zhu)任高钰琳副教授告诉记者，患者每次(ci)遇到的护士可能都不同，这导致护士对(dui)患者的病情了解不充分，更难以看到患者病情的长期变化。

此外，上门护士以及患者的安全似(si)乎更让人担忧。

记者留意(yi)到，第三(san)方的网约平台针对(dui)每个项目，对(dui)用户及上门护士作出了服务提醒。以“上门打(da)针”项目为例，下单界面提示：“用户必须具备正规医疗机构开具的处方、药品及病历证(zheng)明”“护士只提供上门打(da)针服务，不提供相关药品”等内容。同时，平台也会(hui)为医患双方提供免费保险，包括意(yi)外险、第三(san)者责任险、护士执业险。

不过，是否(fou)有了安全提醒和保险，就能保证(zheng)患者和护士的安全呢(ne)？网约护士平台的用户协议中提到：“平台与注册护士，平台与注册用户均为合(he)约关系，非(fei)劳务关系。注册用户通(tong)过平台完成服务预约成功后，本平台的服务即(ji)告结束(shu)，护士上门为客户提供护理(li)服务的全部过程(cheng)与本平台无关。”

“按照(zhao)《中华人民共(gong)和国民法典》的相关规定，平台作为中介服务的提供方，仅提供中介信息，并收取相应的服务费用。在平台已经履行其中介义务的情况下，患者与护士之间产(chan)生纠纷时，很难向平台追责，而护士作为个体承(cheng)担风险的能力较(jiao)弱。保险公(gong)司承(cheng)担补充赔偿责任，如果超(chao)出保险额度，一样需要个体买单。”广东金领(ling)律师事务所律师陈家欢向记者表示，对(dui)患者而言，由(you)于平台缺(que)乏第三(san)方监管，很可能投诉无门。

“我(wo)们(men)最关心的是护士和患者的安全。”汤莉表示，护士上门服务的安全管控是“互联网+护理(li)服务”管理(li)的重点。记者看到护士在省(sheng)二医的“叮呗医生”App上操作接单时，接单的每个环节(jie)都有打(da)卡记录。“护士进入患者家中，自身安全存在隐(yin)患，上门时甚至还要准备一键报警(jing)、录音器(qi)材等设备。”高钰琳表示。

从法律层面，陈家欢建议，用户在使用网约平台时，应确认平台及护士的合(he)法性(xing)，如查(cha)看平台运营许可和护士执业证(zheng)书。再者，了解服务内容是否(fou)在法律允许和护士执业范围(wei)内，并了解服务收费标准，以免后续因为收费问题产(chan)生争(zheng)议。行业发展过程(cheng)中，需要加强对(dui)护士资质的监督管理(li)，注重平台用户的个人隐(yin)私保护，制定合(he)理(li)的收费标准，以及对(dui)服务过程(cheng)中发生医疗事故时的责任划分问题进行明确。

期盼：建立统一的服务标准，提供同质化的护理(li)服务

上门护理(li)服务满足了部分群体的需求，但自身的发展也存在难题。如何让“互联网+护理(li)服务”行业发展得更长久呢(ne)？

“将网约护士服务与社区(qu)卫生服务中心提供的‘家庭病床’服务相结合(he)，或许是一个不错的方向。”高钰琳建议，加大力度建设社区(qu)卫生服务中心和护理(li)站，结合(he)互联网的技术手段，让更多居民享(xiang)受便利的护理(li)服务。而大型(xing)综合(he)医院可以考虑将“网约护士”发展为专职(zhi)或全职(zhi)岗(gang)位，以提高服务质量和稳定性(xing)。

在张芬看来，社区(qu)卫生服务中心距离辖区(qu)居民近，且护士的日常(chang)工作强度相较(jiao)于三(san)甲医院存在一定差距，因此，社区(qu)卫生服务中心的护士更适合(he)提供“互联网+护理(li)服务”。然而，作为管理(li)者，林琳却有所担忧，部分上门护理(li)服务的专业性(xing)要求较(jiao)高，基层护士可能难以胜任。

目前，建立统一的“互联网+护理(li)服务”的标准，成为护理(li)人员及业内人士的共(gong)同期望。“包括上门护理(li)的流程(cheng)以及各个服务项目的技术规范等，形成一套完整的体系，那么各个医疗机构就可以据此来发展‘互联网+护理(li)服务’，理(li)顺(shun)管理(li)流程(cheng)，统一人员培训和资质认定，提高上门护理(li)服务的同质化水平，也会(hui)让更多的人享(xiang)受到这项服务。”汤莉说(shuo)。