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连日来，记者走进福州(zhou)多所乡镇卫生院、村卫生所，探访(fang)各地(di)提升医疗服务(wu)能力的“解题”思(si)路，以此读懂(dong)福州(zhou)基层的“医靠”故事。
从一名(ming)大学生村医带编上岗(gang)
看医疗服务(wu)深度
看到马尾区亭(ting)江镇白眉村卫生所的第一眼，就打破了(le)“00”后大学生村医林如君对村卫生所的偏见：候诊区、治疗室、药房等一应(ying)俱全；告别血压器、听(ting)诊器、体温(wen)计“老三件”，集心电图、血糖、血压、血氧、血脂(zhi)、尿常规等功能于一体的便携式健康一体机方便村民(min)进行全方位健康体检；村医与村民(min)如家人般(ban)交谈，除了(le)开处(chu)方，还叮(ding)嘱村民(min)饮食、运动等注意事项……
白眉村是福州(zhou)著名(ming)侨村，全村1300多人中，有800多人在海外打拼。留在村里生活的大多是老人，村卫生所急(ji)需“新(xin)鲜血液(ye)”的加入。
去年初，福州(zhou)启(qi)动“大学生乡村医生专项计划”招聘工作，林如君等首批4名(ming)大学生带编上岗(gang)，开启(qi)村医生活。为帮(bang)助他们尽快进入角色，市卫健委优先(xian)将他们纳入国(guo)家基层卫生人才(cai)能力提升培训项目，以及省级乡村医生执业(ye)能力提升培训计划，县级卫健部门(men)及乡镇卫生院则(ze)强化岗(gang)前(qian)集训、网络学习、临床跟班(ban)轮转等业(ye)务(wu)能力系(xi)统培训。
“不久后，我们这里也有科班(ban)医生坐诊，从看病(bing)‘往(wang)外走’到就医‘家门(men)口’。”林如君的“身份”成为当地(di)老人眼中的新(xin)鲜事。
采访(fang)中，记者观察到，厘清医改体制，关(guan)键是有效把握“人”这一核心要素。为了(le)让带编村医留得住、干得好，福州(zhou)出台《进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系(xi)健康发展若干措施》，明确了(le)大学生村医的福利待遇：与乡镇卫生院签订服务(wu)协议，纳入编制管理，明确服务(wu)期限，落实乡村医生各项补助政策；推进县管乡用、乡聘村用，完善人才(cai)双(shuang)向流动机制；支持在岗(gang)乡村医生和乡镇卫生院医生参加执业(ye)能力提升培训或学历提升教育……目前(qian)，2024届9名(ming)大学生乡村医生逐步到岗(gang)培训，进一步激活乡村医疗卫生体系(xi)这一“神经末梢”。
有“造血”，亦有“输血”。福州(zhou)制定并印发《2024年度“千名(ming)医师下(xia)基层”对口支援工作方案》，每月(yue)从县级及以上医院抽调173名(ming)以上高年资中高级职称医师（其中市属医院医师占30%以上）进入全市所有社(she)区卫生服务(wu)中心、乡镇卫生院进行医疗帮(bang)扶，为特殊人群送医入户，专家与群众交心，让百(bai)姓在家门(men)口享受到优质医疗服务(wu)。
“‘千名(ming)医师下(xia)基层’行动已形(xing)成长效机制，为基层医疗机构提供订单(dan)式帮(bang)扶，助力基层医疗服务(wu)综合(he)能力。”市卫健委相关(guan)负责人表示，帮(bang)扶医师分散在不同县域的医疗机构，却投身于同一件事——带去同质化的医疗服务(wu)。仅2024年度，福州(zhou)市共派出中高级职称医师3601人次，诊疗100530人次，开展病(bing)例讨论(lun)509次、教学查(cha)房741次、学术讲座1184次、业(ye)务(wu)培训10033人次，服务(wu)特殊人群8886人次，送医上门(men)服务(wu)327次。
从一间联合(he)病(bing)房的“借梯攀高”
看疾病(bing)救(jiu)治力度
“在乡镇卫生院就能享受到跟福清市的医院同样的医疗服务(wu)，医保报销(xiao)比例更高，省时省力省钱(qian)。”最近，从福清市三山镇中心卫生院出院的泽朗村村民(min)郭克为成了(le)福州(zhou)市推出的紧密(mi)型医共体——联合(he)病(bing)房的“最佳代言人”。
去年6月(yue)前(qian)，年近八旬的郭克为因(yin)患(huan)有冠心病(bing)、高血压、脑梗(geng)等疾病(bing)，需定期去福清市第二医院检查(cha)身体。有了(le)联合(he)病(bing)房后，不但有大医院的医生来镇卫生院坐诊、检查(cha)，大医院专家和卫生院医护人员还能开展云(yun)查(cha)房，实现视频看诊、阅片。
“到福清市第二医院看病(bing)直接走绿色通道，病(bing)好得差不多转到卫生院康复，依(yi)然有大医院医生提供服务(wu)，一站式解决看病(bing)难题。”郭克为说，从家里去大医院，搭公交车至少(shao)要1个小时，还得转车，经常得让儿女陪着，而到镇卫生院，坐车仅需10多分钟。
在县域医疗卫生服务(wu)体系(xi)中，乡镇卫生院（街道社(she)区卫生服务(wu)中心）是承上启(qi)下(xia)的枢(shu)纽，承担(dan)着维护基层百(bai)姓健康的重要职能。三山镇中心卫生院服务(wu)居民(min)超10万人，如何不辜负他们的就医期待？
三山镇中心卫生院副院长林永盛说，卫生院借助医共体建设(she)的契机，与福清市第二医院加强合(he)作，专家下(xia)沉到基层，提供查(cha)房、技术指导、联合(he)门(men)诊等服务(wu)，更创新(xin)打造联合(he)病(bing)房，针对居民(min)慢性病(bing)、常见病(bing)、突发病(bing)，以及儿童的常见病(bing)提供联合(he)诊疗。
“通过‘借梯攀高’打破空间距离，不仅让我们迅速积累诊治疑难杂症的经验，更建立(li)起科学合(he)理的转诊机制，逐步实现小病(bing)在社(she)区、大病(bing)进医院、康复回(hui)社(she)区的分级诊疗模式，让群众在家门(men)口就能享受优质服务(wu)。”林永盛说，不仅如此，卫生院还与福州(zhou)市第二总(zong)医院、孟(meng)超肝胆医院、福清市中医院等开展医联体合(he)作，与福清市医院建立(li)远程医疗服务(wu)，与省人民(min)医院协作开展肛肠科手(shou)术，以联建、共建等形(xing)式，让专家长期在医院坐诊、手(shou)术。
三山镇中心卫生院的医疗服务(wu)从有到优，是福州(zhou)医疗强县域、强基层、保健康的缩影。为了(le)让家门(men)口的“医靠”更有含金量(liang)，福州(zhou)持续促进优质医疗资源下(xia)沉基层，包(bao)括三山镇中心卫生院联合(he)病(bing)房在内，目前(qian)福州(zhou)21家二级以上医院与54家基层医疗卫生机构设(she)立(li)联合(he)病(bing)房，全市共设(she)置105个全专联合(he)门(men)诊。家庭病(bing)床服务(wu)医疗机构增至173家，累计建床3300多人次。基本(ben)公共卫生服务(wu)人均补助标准提高至每人每年90元。建立(li)基层“片医”联系(xi)制度，开展个性化家庭医生签约服务(wu)，共制定243个个性化服务(wu)包(bao)。
从在一层楼里完成全部检查(cha)
看健康管理温(wen)度
一手(shou)扶墙，先(xian)向前(qian)甩动小腿，脚尖向上向前(qian)抬起，接着向后甩动，脚面绷直，腿保持伸直……一大早，张依(yi)金就在长乐区漳港街道社(she)区卫生服务(wu)中心慢性病(bing)一体化门(men)诊练起治疗糖尿病(bing)足的运动。
75岁的张依(yi)金患(huan)有糖尿病(bing)数年，“虽然通过治疗控制住了(le)，但腿部血液(ye)循环不畅导致行动不便，走路很难受。”张依(yi)金边练边说，“幸(xing)亏这里设(she)了(le)慢性病(bing)一体化门(men)诊，看病(bing)、检查(cha)、开药、建档、随访(fang)等环节在一个区域就能完成，医生还教我锻炼方法，提高肌肉力量(liang)，促进血液(ye)循环。”
传统医疗模式下(xia)，慢性病(bing)的预(yu)防、诊断、治疗、随访(fang)等环节相互独(du)立(li)，一定程度上影响了(le)慢性病(bing)的诊疗效果。如何通过一站式服务(wu)，强化慢性病(bing)的全周期健康管理，从而提高患(huan)者依(yi)从性、减少(shao)并发症、改善治疗效果、减轻就医负担(dan)？去年，我市在全省率先(xian)开展慢性病(bing)一体化门(men)诊建设(she)，首批建成25个慢性病(bing)一体化门(men)诊。
慢性病(bing)一体化门(men)诊不同于普通门(men)诊，它将所有关(guan)于慢性病(bing)的健康服务(wu)集中在一个楼层，专门(men)设(she)置特殊检查(cha)室，提供心电图、血管彩超、动脉硬化检测、动态(tai)血压、肺功能、骨密(mi)度等一站式便捷检查(cha)通道，让患(huan)者在同一区域完成相关(guan)辅助检查(cha)，无需在各楼层、各检查(cha)室间来回(hui)跑。
走进漳港街道社(she)区卫生服务(wu)中心二楼，这里有一块面积约200平方米的专属区域。“这是我们的慢性病(bing)一体化门(men)诊。根据相关(guan)要求，中心新(xin)增糖尿病(bing)足神经血管诊断一体机、眼底(di)照相机、中医体质辨识仪，增设(she)幽(you)门(men)螺杆菌检测项目，引进全自动一体化智能体检系(xi)统，大幅缩短体检等候时间。”该中心主任陈文慈说，传统慢性病(bing)治疗只有“诊中”环节，即医生给患(huan)者看病(bing)开药，而现在门(men)诊内部实行“诊前(qian)、诊中、诊后”一站式服务(wu)，为患(huan)者提供全周期健康管理。就诊前(qian)，专科护士会指导、协助患(huan)者完成身高、体重、血压、血糖等基础性检查(cha)；就诊时，医生会根据患(huan)者的实际(ji)情况及电子健康档案提供个性化诊疗服务(wu)；诊治结束(shu)后，医护人员还会通过打电话、上门(men)随访(fang)等方式提醒患(huan)者定期复查(cha)。
从赤脚医生到乡村医生，从东奔西走到一体化门(men)诊，从全科医生到家庭医生……一代代基层医疗卫生人员成为居民(min)的“健康守门(men)人”，见证了(le)从以疾病(bing)为中心到以健康为中心的历史(shi)性转变。从谋篇布局的“大写意”，到精耕细作的“工笔画”，基层医疗卫生机构持续提档升级——去年，福州(zhou)完成15家薄弱乡镇卫生院提升建设(she)，全市乡镇卫生院和社(she)区卫生服务(wu)中心100%达到服务(wu)能力基本(ben)标准，28.9%达到推荐标准；新(xin)增9家乡镇卫生院和社(she)区卫生服务(wu)中心达到社(she)区医院标准、37家达到三星级及以上标准，408家社(she)区卫生服务(wu)站和村卫生所达到三星级及以上标准。开展星级评价活动有关(guan)工作经验被(bei)国(guo)家卫健委列入2024年基层卫生综合(he)改革典型案例，并在卫生健康工作交流基层卫生健康工作专刊上刊登。（记者 林文婧）