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·这可能是因为(wei)使用GLP-1药物而非更便宜的降糖药来治疗2型(xing)糖尿病的患者本(ben)身就具有良好的经济水平,而超重和肥(fei)胖患者要么(me)一开始(shi)就不会(hui)选择(ze)这种昂贵的治疗方式,要么(me)因为(wei)缺乏(fa)更好疗法而不得不继续用药。
席卷全球的“减肥(fei)神药”司美格鲁肽具有降低血糖、减轻体重和改善心(xin)血管健康(kang)的效(xiao)果,不仅被(bei)减肥(fei)人(ren)士追捧,也(ye)已经成为(wei)治疗糖尿病的有效(xiao)手段。
以往的证据表明这类药物需要通过持续使用来维(wei)持疗效(xiao)。然而,近日(ri)一项研究(jiu)发现该类药物的1年停药率高达(da)4-6成,原因可能与用药目的、减重效(xiao)果和药品价格有关。研究(jiu)于2025年1月31日(ri)发表在《美国医学会(hui)杂志·网络开放》(JAMA Network Open)上,作者来自(zi)美国医疗数据平台公司Truveta Inc和宾(bin)夕法尼亚大学等机构。
司美格鲁肽是胰高血糖素样肽-1受体激动(dong)剂(GLP-1 RAs)的一种。GLP-1是一种由肠道细胞分泌的激素,主要在进食后释放,具有多种生理作用,包括(kuo)促进胰岛素分泌、抑(yi)制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、抑(yi)制食欲等。GLP-1药物通过模拟这些生理作用来达(da)到控糖减重的效(xiao)果。
“试验表明,这些药物必须持续使用才能维(wei)持效(xiao)果,但可能受到耐受性、疗效(xiao)、获取途径和成本(ben)等问题的限制。”作者们在论文中指出。
为(wei)了探(tan)索(suo)影响GLP-1药物使用的因素,研究(jiu)人(ren)员分析了125474名在2018年至(zhi)2023年间首次使用利拉(la)鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽治疗的患者数据。研究(jiu)将“停药”定义为(wei)60天(tian)内没有用药,患者最多被(bei)随访两年来评(ping)估停药情况,再额外(wai)随访两年来观察重新用药的情况。
研究(jiu)发现,GLP-1药物的停用率较高,且受到用药是为(wei)了减重还(hai)是治疗糖尿病的影响。在1年内,没有2型(xing)糖尿病的患者停药率为(wei)64.8%,有2型(xing)糖尿病的患者为(wei)46.5%。2年内,这一数字分别增加到84.4%和64.1%。
尽(jin)管该类药物能有效(xiao)控制体重,但也(ye)有研究(jiu)表明它的减重效(xiao)果最终会(hui)趋于平稳,且在不同人(ren)身上效(xiao)果有区别。这项研究(jiu)发现,减重效(xiao)果越(yue)好,反而更不容易停药。体重每减少1%,停药风(feng)险降低3.1%(2型(xing)糖尿病患者)和3.3%(非2型(xing)糖尿病患者)。
对于有2型(xing)糖尿病的患者,收入越(yue)高,停药率越(yue)低,但是收入因素与非2型(xing)糖尿病患者的停药风(feng)险没有显著相关性。
作者们推测(ce),这可能是因为(wei)使用GLP-1药物而非更便宜的降糖药来治疗2型(xing)糖尿病的患者本(ben)身就具有良好的经济水平,而超重和肥(fei)胖患者要么(me)一开始(shi)就不会(hui)选择(ze)这种昂贵的治疗方式,要么(me)因为(wei)缺乏(fa)更好疗法而不得不继续用药。
“那些没有2型(xing)糖尿病的人(ren)用这种药只能获得有限的保险覆盖。”作者们写道。据悉,该研究(jiu)中考察的三种药品在美国的月费均在1000美元(yuan)左右,约合人(ren)民(min)币7000元(yuan)。
研究(jiu)人(ren)员们表示,该结果对药物公平和治疗效(xiao)果都(dou)具有政策参考意(yi)义。“缺乏(fa)药物依从性可能限制GLP-1药物治疗的长期好处,例如降低心(xin)血管风(feng)险。我们的分析表明,需要加大力度提高那些没有2型(xing)糖尿病的患者以及低收入患者对这些药物的获取能力和持续使用的能力。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779