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“我的家族没人有高(gao)血压(ya)
咋我这(zhe)么早就得了(le)
还控制不住(zhu)呢？”
近(jin)日
福州(zhou)40岁的林先生问诊时一脸困惑
福建医大附属(shu)第一医院(yuan)医生
顺藤摸瓜
揪出了(le)高(gao)血压(ya)背(bei)后的“元凶”——
肾动脉纤维肌性发(fa)育不良
高(gao)血压(ya)控制不住(zhu)
引发(fa)头疼、耳鸣
一个月前，林先生体检时查出血压(ya)亮起“红灯”，达到170/110mmHg。
遵医嘱(zhu)服用了(le)常见的降压(ya)药“地尔硫卓”，可(ke)每(mei)天在家量血压(ya)，数值还是波动厉害，最高(gao)能飙到160/100mmHg。
近(jin)半个月，全头搏动性跳痛、耳鸣、看东西重影等症状更是接踵找上门，实在扛不住(zhu)的他，来到附一医院(yuan)心血管内科(ke)求助。
联合会诊
确定肾动脉狭窄引发(fa)高(gao)血压(ya)
接诊医生迅速安排林先生进行全面检查。
结果令人震惊。林先生血液中的肾素浓度高(gao)达228ulU/ml，而正(zheng)常人的数值不会超过10ulU/ml。这(zhe)说他体内的“肾素—血管紧张素—醛(quan)固酮系统(tong)”被过度激活了(le)。
▲肾动脉CT增强提示右肾动脉管腔中重度狭窄
同时，肾动脉CT增强和肾动态显像检查也传来坏消息：右肾动脉管腔中重度狭窄、右肾萎缩，甚至在肚脐周围，都能听到异(yi)常的血管杂音。
附一医院(yuan)副院(yuan)长柴大军立即召(zhao)集林金秀教授、彭峰教授等高(gao)血压(ya)专家，对着林先生的病例会诊。
“根据目前的情况，肾动脉狭窄很可(ke)能是导致他高(gao)血压(ya)的主要原因。”柴大军的话，让(rang)大家把目光聚焦(jiao)到肾动脉上。
据了(le)解，肾动脉狭窄会引起人体的“肾素-血管紧张素-醛(quan)固酮系统(tong)”被过度激活，从而通过使(shi)全身小(xiao)动脉收缩，让(rang)外周血管阻力明显增加(jia)，导致高(gao)血压(ya)。
为了(le)进一步(bu)确诊，蔡瀚、张海琳、虞(yu)坚建医生为林先生进行肾动脉造影，证实了(le)右肾动脉严重狭窄。
进一步(bu)的肾动脉血管内超声检查则发(fa)现，肾动脉中膜异(yi)常增厚，这(zhe)符合肾动脉纤维肌性发(fa)育不良的特征。
紧急手(shou)术
术后血压(ya)恢(hui)复正(zheng)常
病因明确后，治疗旋即展开。
团队迅速为林先生进行微创介入球囊扩张治疗，将一枚球囊通过导管从大腿根部穿刺(ci)的血管内送入肾动脉狭窄部位，然后使(shi)球囊膨胀，待狭窄处被撑大后，再收回球囊。
术后造影显示，肾动脉狭窄明显减轻。“太神(shen)奇了(le)！”术后第二天，林先生惊喜地发(fa)现，自己的血压(ya)稳稳下降到了(le)140/90mmHg以(yi)下，顺利出院(yuan)。
引起肾动脉狭窄的原因
有哪些？
柴大军主任医师介绍
高(gao)血压(ya)分原发(fa)性和继发(fa)性
继发(fa)性高(gao)血压(ya)
在高(gao)血压(ya)人群中占20%~30%
肾动脉狭窄是其(qi)中一种(zhong)病因
在高(gao)血压(ya)人群里，
肾动脉狭窄发(fa)病率约1% ~ 5%，
老(lao)年人多因肾动脉粥样硬化
年轻人则常见于
肾动脉纤维肌性发(fa)育不良和大动脉炎症
医生表示，肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发(fa)育不良、大动脉炎症，这(zhe)三种(zhong)最为常见。由于它们发(fa)病隐匿、进展一般较为缓慢，因此被称为“沉默的血压(ya)操控者”。
这(zhe)些人群
需要重点排查肾动脉狭窄
1.高(gao)血压(ya)发(fa)病年龄小(xiao)于30岁、高(gao)血压(ya)2—3级尤其(qi)是难治性高(gao)血压(ya)患者；
2.一侧肾萎缩且排除(chu)了(le)肾实质和上尿路梗阻疾(ji)病的患者；
3.上腹(fu)部或脐周能听到血管杂音的人士；
4.超声提示肾动脉中远段存在狭窄、动脉瘤或夹层的患者；
5.在肾动脉以(yi)外其(qi)他部位血管有一处或多处出现典型肌纤维不良病变的患者。
此外，医生还提醒(xing)，肾动脉纤维肌性发(fa)育不良可(ke)能与遗传有关。如果家族中有相关病史，且自身患有高(gao)血压(ya)，一定要及时到医院(yuan)筛查，做到早发(fa)现、早治疗。
记者 朱丹华 实习生 何丹妮 通讯员 蔡一苇
图片由医院(yuan)提供
来源(yuan)：福州(zhou)晚报