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□罗志华
在国家卫(wei)生健康委发布的2025年全系统为民服务八件实事中，包括取消门(men)诊预交金和(he)规范住院预交金等内容(rong)。近日，国家卫(wei)生健康委召开新(xin)闻发布会，就相关问(wen)题回答记者提问(wen)。相关负责人表示，国家卫(wei)生健康委决定自2025年3月起，全国公立医(yi)疗机构取消门(men)诊预交金、将住院预交金降至同病种医(yi)保患(huan)者个人自付的平(ping)均水(shui)平(ping)，以切实减轻患(huan)者预付资金压力，提升人民群众看病就医(yi)感受。
20世纪80年代医(yi)疗机构开始设立住院和(he)门(men)诊预交金，与当时医(yi)疗面临的情势有(you)关，也发挥出了一定的作用。当初看病缴费(fei)只能到窗口排(pai)队，缴纳预交金可(ke)减少患(huan)者排(pai)队次数，缩短缴费(fei)等候时间。当时医(yi)疗保障体系和(he)社会信(xin)用体系均不健全，自费(fei)患(huan)者占比很高，导致(zhi)医(yi)疗欠费(fei)和(he)“逃单”现象比较严重，有(you)些医(yi)院深受欠费(fei)问(wen)题困扰(rao)，多年的积欠追不回，甚至可(ke)导致(zhi)医(yi)院陷(xian)入财务困境。在此背(bei)景下，预交金起到了减少医(yi)疗欠费(fei)的作用。
但时过境迁，看病预交金制度已越来(lai)越不符合如今的实际情况。随着医(yi)改的深入，医(yi)疗费(fei)用负担尤(you)其是药费(fei)负担持续下降，医(yi)疗福利尤(you)其是医(yi)保报销比例与范围不断提升，看病就医(yi)感受持续改善，预交金的弊端就会凸显，让患(huan)者格外感到闹心(xin)，不仅额外增(zeng)加了患(huan)者垫付资金的负担，还让患(huan)者体会到医(yi)疗机构对自己缺(que)乏信(xin)任。目前“信(xin)用就医(yi)”在多地试点并(bing)已取得了积极进展，总结出不少好经验，即使“信(xin)用就医(yi)”尚难全面普(pu)及，但取消和(he)规范预交金的时机已成熟。
尤(you)其要看到，现在医(yi)保参保率持续保持在95%以上，已基本实现全覆盖，医(yi)保报销大大减轻了患(huan)者的自付压力。此外，有(you)医(yi)保提供参保者信(xin)息(xi)，有(you)报销制度和(he)征信(xin)惩戒机制对参保者进行约束，不敢欠费(fei)的局面也已形成。从(cong)理论上看，住院患(huan)者自付的费(fei)用仍有(you)拖欠的可(ke)能，但有(you)医(yi)保兜底，患(huan)者最多只能拖欠自付部分(fen)，因此即使有(you)必要让住院患(huan)者缴纳预交金，但也不应超(chao)过个人自付部分(fen)。由此看来(lai)，将住院预交金降至同病种医(yi)保患(huan)者个人自付的平(ping)均水(shui)平(ping)，这一制度设计是科学的，不仅可(ke)以减少住院患(huan)者的预交金额度，而且医(yi)疗机构也可(ke)以做到不损或少损利益(yi)。
从(cong)另一个角度看，取消和(he)规范预交金也要避免矫枉过正。当部分(fen)患(huan)者认(ren)为预交金可(ke)以带来(lai)便捷时，就应该充分(fen)尊重患(huan)者自愿(yuan)选择预交金的权利。比如有(you)老年患(huan)者不懂通(tong)过手机等信(xin)息(xi)支付方式(shi)付费(fei)，就可(ke)以让家属(shu)先预交一部分(fen)门(men)诊费(fei)用，从(cong)而免去后续的缴费(fei)之烦。因此，预交金作为一个便民的通(tong)道还需要保留下来(lai)，而不是一刀切地堵死，更要避免患(huan)者的自愿(yuan)选择权在执行过程中变味，再次变成患(huan)者的一项义务。
化解“看病难”和(he)“看病贵”是医(yi)改的两大主题，医(yi)改的内容(rong)虽各有(you)不同，但归根结底均是围绕这两点展开。看病交不交预交金，以及怎么交和(he)交多少等，不仅关系到医(yi)疗费(fei)用负担问(wen)题，而且也决定着看病的便捷程度。取消和(he)规范预交金，具有(you)减轻医(yi)疗费(fei)用负担和(he)降低看病难度的双重效果(guo)。切莫认(ren)为预交金是小事，小支点可(ke)撬动大民生，发现并(bing)打(da)通(tong)更多这样的医(yi)疗“小堵点”，下好改善医(yi)疗民生的“大盘棋”，就会具备(bei)更加坚(jian)实的基础。