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连日来，记者走进(jin)福州多所乡(xiang)镇卫生院(yuan)、村卫生所，探访各地提升医疗服务能力的(de)“解题”思路，以此读懂福州基层的(de)“医靠”故事。
从(cong)一名大学生村医带编(bian)上岗
看医疗服务深度
看到马尾区亭江镇白眉村卫生所的(de)第一眼，就打破了“00”后大学生村医林如君对村卫生所的(de)偏见：候(hou)诊区、治(zhi)疗室(shi)、药房等一应俱全；告别血压器、听诊器、体温计“老三件”，集心电图、血糖、血压、血氧(yang)、血脂(zhi)、尿常规等功能于一体的(de)便携式健康一体机方便村民进(jin)行全方位健康体检；村医与村民如家人般交谈(tan)，除了开处方，还叮嘱村民饮食、运动等注意事项……
白眉村是福州著名侨村，全村1300多人中(zhong)，有(you)800多人在海(hai)外打拼(pin)。留(liu)在村里生活的(de)大多是老人，村卫生所急需“新鲜血液”的(de)加入(ru)。
去年初，福州启动“大学生乡(xiang)村医生专项计划(hua)”招聘工作，林如君等首批4名大学生带编(bian)上岗，开启村医生活。为帮助(zhu)他们尽(jin)快进(jin)入(ru)角色(se)，市卫健委优先(xian)将他们纳入(ru)国家基层卫生人才能力提升培(pei)训项目，以及省级乡(xiang)村医生执业能力提升培(pei)训计划(hua)，县级卫健部门及乡(xiang)镇卫生院(yuan)则强化岗前集训、网络学习(xi)、临床跟班轮转等业务能力系(xi)统培(pei)训。
“不久后，我们这(zhe)里也有(you)科班医生坐诊，从(cong)看病‘往外走’到就医‘家门口’。”林如君的(de)“身份”成为当地老人眼中(zhong)的(de)新鲜事。
采(cai)访中(zhong)，记者观察到，厘清(qing)医改体制(zhi)，关键是有(you)效把握“人”这(zhe)一核心要素。为了让带编(bian)村医留(liu)得住、干得好，福州出台《进(jin)一步(bu)深化改革促进(jin)乡(xiang)村医疗卫生体系(xi)健康发展(zhan)若(ruo)干措施》，明确了大学生村医的(de)福利(li)待遇(yu)：与乡(xiang)镇卫生院(yuan)签订服务协议，纳入(ru)编(bian)制(zhi)管(guan)理(li)，明确服务期限，落实乡(xiang)村医生各项补助(zhu)政策；推(tui)进(jin)县管(guan)乡(xiang)用、乡(xiang)聘村用，完善人才双向流动机制(zhi)；支持在岗乡(xiang)村医生和乡(xiang)镇卫生院(yuan)医生参(can)加执业能力提升培(pei)训或学历(li)提升教(jiao)育(yu)……目前，2024届(jie)9名大学生乡(xiang)村医生逐步(bu)到岗培(pei)训，进(jin)一步(bu)激活乡(xiang)村医疗卫生体系(xi)这(zhe)一“神经末梢”。
有(you)“造血”，亦有(you)“输血”。福州制(zhi)定并印发《2024年度“千(qian)名医师下基层”对口支援工作方案(an)》，每(mei)月从(cong)县级及以上医院(yuan)抽调173名以上高年资中(zhong)高级职称医师（其(qi)中(zhong)市属医院(yuan)医师占30%以上）进(jin)入(ru)全市所有(you)社区卫生服务中(zhong)心、乡(xiang)镇卫生院(yuan)进(jin)行医疗帮扶(fu)，为特殊人群(qun)送医入(ru)户，专家与群(qun)众交心，让百姓在家门口享受到优质(zhi)医疗服务。
“‘千(qian)名医师下基层’行动已形成长效机制(zhi)，为基层医疗机构提供订单式帮扶(fu)，助(zhu)力基层医疗服务综合能力。”市卫健委相关负责人表示，帮扶(fu)医师分散在不同县域的(de)医疗机构，却投身于同一件事——带去同质(zhi)化的(de)医疗服务。仅(jin)2024年度，福州市共派出中(zhong)高级职称医师3601人次，诊疗100530人次，开展(zhan)病例讨论509次、教(jiao)学查房741次、学术讲座1184次、业务培(pei)训10033人次，服务特殊人群(qun)8886人次，送医上门服务327次。
从(cong)一间联合病房的(de)“借梯攀(pan)高”
看疾病救(jiu)治(zhi)力度
“在乡(xiang)镇卫生院(yuan)就能享受到跟福清(qing)市的(de)医院(yuan)同样的(de)医疗服务，医保报销比例更高，省时省力省钱。”最近，从(cong)福清(qing)市三山镇中(zhong)心卫生院(yuan)出院(yuan)的(de)泽朗村村民郭克为成了福州市推(tui)出的(de)紧密型医共体——联合病房的(de)“最佳代言人”。
去年6月前，年近八旬的(de)郭克为因患有(you)冠心病、高血压、脑(nao)梗等疾病，需定期去福清(qing)市第二医院(yuan)检查身体。有(you)了联合病房后，不但有(you)大医院(yuan)的(de)医生来镇卫生院(yuan)坐诊、检查，大医院(yuan)专家和卫生院(yuan)医护人员还能开展(zhan)云查房，实现视频看诊、阅(yue)片。
“到福清(qing)市第二医院(yuan)看病直接走绿(lu)色(se)通道，病好得差(cha)不多转到卫生院(yuan)康复，依然(ran)有(you)大医院(yuan)医生提供服务，一站式解决(jue)看病难(nan)题。”郭克为说，从(cong)家里去大医院(yuan)，搭公交车至少要1个小(xiao)时，还得转车，经常得让儿女陪着，而到镇卫生院(yuan)，坐车仅(jin)需10多分钟。
在县域医疗卫生服务体系(xi)中(zhong)，乡(xiang)镇卫生院(yuan)（街道社区卫生服务中(zhong)心）是承上启下的(de)枢纽，承担着维护基层百姓健康的(de)重要职能。三山镇中(zhong)心卫生院(yuan)服务居民超10万人，如何不辜负他们的(de)就医期待？
三山镇中(zhong)心卫生院(yuan)副院(yuan)长林永盛说，卫生院(yuan)借助(zhu)医共体建设的(de)契机，与福清(qing)市第二医院(yuan)加强合作，专家下沉到基层，提供查房、技术指导、联合门诊等服务，更创新打造联合病房，针对居民慢性病、常见病、突发病，以及儿童的(de)常见病提供联合诊疗。
“通过‘借梯攀(pan)高’打破空间距离(li)，不仅(jin)让我们迅速积累诊治(zhi)疑难(nan)杂症的(de)经验，更建立起科学合理(li)的(de)转诊机制(zhi)，逐步(bu)实现小(xiao)病在社区、大病进(jin)医院(yuan)、康复回(hui)社区的(de)分级诊疗模式，让群(qun)众在家门口就能享受优质(zhi)服务。”林永盛说，不仅(jin)如此，卫生院(yuan)还与福州市第二总(zong)医院(yuan)、孟(meng)超肝胆医院(yuan)、福清(qing)市中(zhong)医院(yuan)等开展(zhan)医联体合作，与福清(qing)市医院(yuan)建立远(yuan)程医疗服务，与省人民医院(yuan)协作开展(zhan)肛肠(chang)科手(shou)术，以联建、共建等形式，让专家长期在医院(yuan)坐诊、手(shou)术。
三山镇中(zhong)心卫生院(yuan)的(de)医疗服务从(cong)有(you)到优，是福州医疗强县域、强基层、保健康的(de)缩影。为了让家门口的(de)“医靠”更有(you)含(han)金量，福州持续促进(jin)优质(zhi)医疗资源下沉基层，包括三山镇中(zhong)心卫生院(yuan)联合病房在内，目前福州21家二级以上医院(yuan)与54家基层医疗卫生机构设立联合病房，全市共设置105个全专联合门诊。家庭病床服务医疗机构增至173家，累计建床3300多人次。基本(ben)公共卫生服务人均补助(zhu)标准提高至每(mei)人每(mei)年90元。建立基层“片医”联系(xi)制(zhi)度，开展(zhan)个性化家庭医生签约服务，共制(zhi)定243个个性化服务包。
从(cong)在一层楼里完成全部检查
看健康管(guan)理(li)温度
一手(shou)扶(fu)墙，先(xian)向前甩动小(xiao)腿，脚尖向上向前抬起，接着向后甩动，脚面绷直，腿保持伸直……一大早，张依金就在长乐区漳港街道社区卫生服务中(zhong)心慢性病一体化门诊练起治(zhi)疗糖尿病足的(de)运动。
75岁的(de)张依金患有(you)糖尿病数年，“虽然(ran)通过治(zhi)疗控制(zhi)住了，但腿部血液循环不畅导致行动不便，走路很难(nan)受。”张依金边练边说，“幸亏这(zhe)里设了慢性病一体化门诊，看病、检查、开药、建档、随访等环节在一个区域就能完成，医生还教(jiao)我锻(duan)炼方法，提高肌肉力量，促进(jin)血液循环。”
传统医疗模式下，慢性病的(de)预防、诊断、治(zhi)疗、随访等环节相互(hu)独立，一定程度上影响了慢性病的(de)诊疗效果。如何通过一站式服务，强化慢性病的(de)全周期健康管(guan)理(li)，从(cong)而提高患者依从(cong)性、减(jian)少并发症、改善治(zhi)疗效果、减(jian)轻就医负担？去年，我市在全省率(lu)先(xian)开展(zhan)慢性病一体化门诊建设，首批建成25个慢性病一体化门诊。
慢性病一体化门诊不同于普通门诊，它(ta)将所有(you)关于慢性病的(de)健康服务集中(zhong)在一个楼层，专门设置特殊检查室(shi)，提供心电图、血管(guan)彩超、动脉硬化检测(ce)、动态血压、肺(fei)功能、骨(gu)密度等一站式便捷检查通道，让患者在同一区域完成相关辅助(zhu)检查，无需在各楼层、各检查室(shi)间来回(hui)跑(pao)。
走进(jin)漳港街道社区卫生服务中(zhong)心二楼，这(zhe)里有(you)一块面积约200平方米的(de)专属区域。“这(zhe)是我们的(de)慢性病一体化门诊。根据相关要求，中(zhong)心新增糖尿病足神经血管(guan)诊断一体机、眼底照(zhao)相机、中(zhong)医体质(zhi)辨识仪，增设幽门螺杆菌检测(ce)项目，引(yin)进(jin)全自动一体化智能体检系(xi)统，大幅缩短体检等候(hou)时间。”该中(zhong)心主任(ren)陈文慈说，传统慢性病治(zhi)疗只有(you)“诊中(zhong)”环节，即(ji)医生给患者看病开药，而现在门诊内部实行“诊前、诊中(zhong)、诊后”一站式服务，为患者提供全周期健康管(guan)理(li)。就诊前，专科护士会(hui)指导、协助(zhu)患者完成身高、体重、血压、血糖等基础(chu)性检查；就诊时，医生会(hui)根据患者的(de)实际情况及电子健康档案(an)提供个性化诊疗服务；诊治(zhi)结束后，医护人员还会(hui)通过打电话、上门随访等方式提醒患者定期复查。
从(cong)赤脚医生到乡(xiang)村医生，从(cong)东奔(ben)西走到一体化门诊，从(cong)全科医生到家庭医生……一代代基层医疗卫生人员成为居民的(de)“健康守门人”，见证了从(cong)以疾病为中(zhong)心到以健康为中(zhong)心的(de)历(li)史性转变。从(cong)谋篇布局的(de)“大写意”，到精耕细作的(de)“工笔画”，基层医疗卫生机构持续提档升级——去年，福州完成15家薄弱(ruo)乡(xiang)镇卫生院(yuan)提升建设，全市乡(xiang)镇卫生院(yuan)和社区卫生服务中(zhong)心100%达到服务能力基本(ben)标准，28.9%达到推(tui)荐标准；新增9家乡(xiang)镇卫生院(yuan)和社区卫生服务中(zhong)心达到社区医院(yuan)标准、37家达到三星级及以上标准，408家社区卫生服务站和村卫生所达到三星级及以上标准。开展(zhan)星级评(ping)价活动有(you)关工作经验被国家卫健委列入(ru)2024年基层卫生综合改革典型案(an)例，并在卫生健康工作交流基层卫生健康工作专刊上刊登。（记者 林文婧）