线上(shang)预约，线下服务，这(zhe)让(rang)很多需要居家护理(li)的患者得到了实惠。其实，在(zai)2019年，国(guo)家卫生健康委便开(kai)展了“互联网+护理(li)服务”试点工作(zuo)，广东首批(pi)试点地区为广州、深(shen)圳(chou)、珠(zhu)海、佛山、中山、东莞、惠州、江门和(he)肇(zhao)庆9市。

据(ju)了解(jie)，省二医于2019年成为广州市首批(pi)“互联网+护理(li)服务”的试点单位(wei)，2024年派单达到350次(ci)，服务量同比增加54%，以留置尿(niao)管(guan)、胃管(guan)以及伤口换药(yao)等服务为主，减轻了行(xing)动不(bu)便的患者往返奔波之苦。省二医护理(li)部主任(ren)汤莉介绍：“目前(qian)频繁提供(gong)‘互联网+护理(li)服务’的有60多名(ming)护士，其中有一名(ming)护士有口皆碑，上(shang)门服务了90次(ci)。”

据(ju)悉，2021年，广东省进一步扩大(da)试点范围，全省各地市均可结合实际开(kai)展“互联网+护理(li)服务”试点工作(zuo)。2024年5月(yue)，广州“互联网+护理(li)服务”平台也正式上(shang)线，形成了首批(pi)43个项目规范。

难(nan)题：上(shang)门费(fei)未纳入医保，患者难(nan)以负担

自国(guo)家推广“互联网+护理(li)服务”至今5年，群众对护士上(shang)门服务的需求(qiu)是旺盛的，但却(que)出现了“叫好不(bu)叫座”的现象，这(zhe)是为什么呢？不(bu)止一位(wei)护理(li)部主任(ren)向记者表示(shi)，愿意接(jie)网约单的护士似乎越来越少，这(zhe)涉及的因素(su)很多，但最核心的还是费(fei)用(yong)问题。

据(ju)了解(jie)，护士每次(ci)上(shang)门服务的收费(fei)，除了耗材和(he)医疗服务费(fei)本身(shen)外，还要收取上(shang)门服务费(fei)。按照有关规定，“互联网+护理(li)服务”属于医疗机构自主收费(fei)的项目。每家医院的上(shang)门服务费(fei)均不(bu)同，低的有200元，高的可能达到上(shang)千元，上(shang)门服务费(fei)需要患者自费(fei)。

“尽快将‘互联网+护理(li)服务’纳入医保报销，是患者与我们共同的呼声。”林琳（化(hua)名(ming)）是广州某三(san)甲(jia)医院护理(li)部主任(ren)，她所(suo)在(zai)医院于2022年开(kai)始提供(gong)“互联网+护理(li)服务”，未见当初预想中应(ying)接(jie)不(bu)暇(xia)的景象。

简单来讲，患者到医院换药(yao)、留置胃管(guan)等很多项目都可以通过医保报销。例如(ru)采血，报销后只需几块(kuai)钱，但如(ru)果护士上(shang)门采血，则需要支付(fu)几百元上(shang)门服务费(fei)。

一方面是上(shang)门服务费(fei)对患者来说难(nan)以负担，另(ling)一方面则是护士积极性不(bu)高，觉得某些项目的收费(fei)不(bu)能充分体现自己的护理(li)价值。“有的护理(li)时间比较长(chang)，比如(ru)糖尿(niao)病足(zu)的护理(li)，可能要花一个小时，再加上(shang)来回路途，基(ji)本上(shang)需要半天时间。”张芬（化(hua)名(ming)）是一家三(san)甲(jia)医院的护士，她曾短暂参与过上(shang)门护理(li)，但后来放弃了，“如(ru)果下班后还要做上(shang)门护理(li)服务，人会特别累(lei)”。

“上(shang)门服务的基(ji)本都是骨干护士，至少要有5年以上(shang)的工作(zuo)经验。”林琳解(jie)释(shi)，上(shang)门服务过程中随时可能遇(yu)到各种突发状况，比如(ru)给患者抽血时，患者突然晕针昏倒，护士必须能够在(zai)现场进行(xing)专业处理(li)。对于这(zhe)类高年资护士，她们的劳动价值相对较高，相应(ying)的劳动报酬也应(ying)增加，但这(zhe)在(zai)目前(qian)的上(shang)门服务费(fei)中还不(bu)能充分体现。

安全：第三(san)方App一锤子买卖，服务与平台撇清(qing)关系

现在(zai)不(bu)仅大(da)医院开(kai)展了“互联网+护理(li)服务”，不(bu)少互联网公司也推出了“网约护士”App，这(zhe)些网约平台可靠吗？记者下载查看了多个提供(gong)“网约护士”上(shang)门服务的App。

这(zhe)些网约平台显示(shi)，它们提供(gong)涵(han)盖上(shang)门打针、静(jing)脉采血、伤口换药(yao)、留置胃管(guan)、导尿(niao)、母(mu)婴护理(li)以及居家康复在(zai)内的多种项目。平台客服表示(shi)，所(suo)有护士都是医疗机构的在(zai)职护士兼职上(shang)岗，收费(fei)也与医院的网约护理(li)平台相当。

然而，在(zai)第三(san)方的网约平台，“网约护士”提供(gong)的更(geng)像(xiang)是“一次(ci)性服务”。“兼职网约护士的工作(zuo)缺乏长(chang)期性和(he)稳定性，职业成就感(gan)和(he)价值感(gan)不(bu)高。”南方医科大(da)学护理(li)学院社区与老年护理(li)学系主任(ren)高钰(yu)琳副教授告诉记者，患者每次(ci)遇(yu)到的护士可能都不(bu)同，这(zhe)导致护士对患者的病情了解(jie)不(bu)充分，更(geng)难(nan)以看到患者病情的长(chang)期变化(hua)。

此外，上(shang)门护士以及患者的安全似乎更(geng)让(rang)人担忧。

记者留意到，第三(san)方的网约平台针对每个项目，对用(yong)户(hu)及上(shang)门护士作(zuo)出了服务提醒。以“上(shang)门打针”项目为例，下单界面提示(shi)：“用(yong)户(hu)必须具备(bei)正规医疗机构开(kai)具的处方、药(yao)品及病历证明”“护士只提供(gong)上(shang)门打针服务，不(bu)提供(gong)相关药(yao)品”等内容。同时，平台也会为医患双方提供(gong)免费(fei)保险，包括意外险、第三(san)者责任(ren)险、护士执业险。

不(bu)过，是否有了安全提醒和(he)保险，就能保证患者和(he)护士的安全呢？网约护士平台的用(yong)户(hu)协议中提到：“平台与注册护士，平台与注册用(yong)户(hu)均为合约关系，非劳务关系。注册用(yong)户(hu)通过平台完成服务预约成功后，本平台的服务即告结束(shu)，护士上(shang)门为客户(hu)提供(gong)护理(li)服务的全部过程与本平台无关。”

“按照《中华人民共和(he)国(guo)民法典》的相关规定，平台作(zuo)为中介服务的提供(gong)方，仅提供(gong)中介信息，并收取相应(ying)的服务费(fei)用(yong)。在(zai)平台已经履行(xing)其中介义务的情况下，患者与护士之间产生纠纷时，很难(nan)向平台追(zhui)责，而护士作(zuo)为个体承担风险的能力较弱。保险公司承担补充赔偿责任(ren)，如(ru)果超出保险额度(du)，一样需要个体买单。”广东金领律师事务所(suo)律师陈家欢向记者表示(shi)，对患者而言，由于平台缺乏第三(san)方监(jian)管(guan)，很可能投诉无门。

“我们最关心的是护士和(he)患者的安全。”汤莉表示(shi)，护士上(shang)门服务的安全管(guan)控是“互联网+护理(li)服务”管(guan)理(li)的重点。记者看到护士在(zai)省二医的“叮呗医生”App上(shang)操作(zuo)接(jie)单时，接(jie)单的每个环节都有打卡(ka)记录。“护士进入患者家中，自身(shen)安全存在(zai)隐患，上(shang)门时甚至还要准备(bei)一键报警、录音器材等设(she)备(bei)。”高钰(yu)琳表示(shi)。

从法律层面，陈家欢建议，用(yong)户(hu)在(zai)使用(yong)网约平台时，应(ying)确认平台及护士的合法性，如(ru)查看平台运营许可和(he)护士执业证书(shu)。再者，了解(jie)服务内容是否在(zai)法律允许和(he)护士执业范围内，并了解(jie)服务收费(fei)标准，以免后续因为收费(fei)问题产生争议。行(xing)业发展过程中，需要加强对护士资质的监(jian)督管(guan)理(li)，注重平台用(yong)户(hu)的个人隐私保护，制定合理(li)的收费(fei)标准，以及对服务过程中发生医疗事故(gu)时的责任(ren)划分问题进行(xing)明确。

期盼：建立统一的服务标准，提供(gong)同质化(hua)的护理(li)服务

上(shang)门护理(li)服务满足(zu)了部分群体的需求(qiu)，但自身(shen)的发展也存在(zai)难(nan)题。如(ru)何(he)让(rang)“互联网+护理(li)服务”行(xing)业发展得更(geng)长(chang)久呢？

“将网约护士服务与社区卫生服务中心提供(gong)的‘家庭病床’服务相结合，或许是一个不(bu)错的方向。”高钰(yu)琳建议，加大(da)力度(du)建设(she)社区卫生服务中心和(he)护理(li)站，结合互联网的技术手(shou)段，让(rang)更(geng)多居民享受便利的护理(li)服务。而大(da)型(xing)综合医院可以考(kao)虑(lu)将“网约护士”发展为专职或全职岗位(wei)，以提高服务质量和(he)稳定性。

在(zai)张芬看来，社区卫生服务中心距离辖区居民近，且护士的日常工作(zuo)强度(du)相较于三(san)甲(jia)医院存在(zai)一定差距，因此，社区卫生服务中心的护士更(geng)适合提供(gong)“互联网+护理(li)服务”。然而，作(zuo)为管(guan)理(li)者，林琳却(que)有所(suo)担忧，部分上(shang)门护理(li)服务的专业性要求(qiu)较高，基(ji)层护士可能难(nan)以胜任(ren)。

目前(qian)，建立统一的“互联网+护理(li)服务”的标准，成为护理(li)人员及业内人士的共同期望(wang)。“包括上(shang)门护理(li)的流(liu)程以及各个服务项目的技术规范等，形成一套完整的体系，那(na)么各个医疗机构就可以据(ju)此来发展‘互联网+护理(li)服务’，理(li)顺管(guan)理(li)流(liu)程，统一人员培训和(he)资质认定，提高上(shang)门护理(li)服务的同质化(hua)水平，也会让(rang)更(geng)多的人享受到这(zhe)项服务。”汤莉说。