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羊城(cheng)晚报讯 记者薛仁政、陈辉，通讯员粤(yue)医保报道：4月2日，广(guang)东省(sheng)医疗保障局(ju)、广(guang)州(zhou)市医疗保障局(ju)联合举办2025年医保基金监管集中宣(xuan)传月活动启动仪式。活动以“医保基金安全靠大(da)家”为主题，对2025年全省(sheng)医保基金监管集中宣(xuan)传月活动进行统一部署动员。

据了解，2025年广(guang)东将重点打击定点医疗机构(gou)虚假(jia)住院(yuan)、虚假(jia)诊疗和过度诊疗等问题，以及定点零售药店的药品倒(dao)买倒(dao)卖、虚假(jia)销售、重复销售、串换销售等欺诈骗保行为。此外，职业骗保人也将成为重点打击对象。

定点零售药店成为自查自纠主体(ti)

“自查自纠是专项整治工作的重要一环。”广(guang)东省(sheng)医保局(ju)党组成员、副局(ju)长陈启坚介绍，今年广(guang)东将把自查自纠的主体(ti)从定点医疗机构(gou)延伸至定点零售药店，要求所有两定机构(gou)都要自查自纠。省(sheng)医保局(ju)已(yi)分别梳理下发了两套(tao)问题清单，供医疗机构(gou)和药店对照(zhao)查纠。

在范围(wei)方面，2024年的自查自纠范围(wei)是“心(xin)血管内科、骨科、血液(ye)透析、康复、医学影像、临床检验”等6个(ge)领域，今年新增了“肿瘤、麻醉、重症医学”3个(ge)领域。省(sheng)级飞行检查时，将重点检查这9个(ge)领域的自查自纠情(qing)况。

此外，职业骗保人也成为了打击重点。陈启坚介绍，这类群体(ti)熟悉医保政策和业务流(liu)程，通过各种欺诈手段骗取医保基金，严重威胁医保基金安全，必须坚决予以打击。

新制度、新技术(shu)为医保基金保驾护航

近年来，在加强医保基金监管中，广(guang)东不(bu)断创(chuang)新制度机制，探索新的技术(shu)手段，不(bu)断提(ti)高监管效(xiao)能，维护医保基金安全。

在新机制方面，广(guang)东省(sheng)医保局(ju)联合省(sheng)卫生健康委、省(sheng)药监局(ju)，将于近日出台《广(guang)东省(sheng)定点医药机构(gou)相关人员医保支付资(zi)格管理实施细则（试行）》，管理对象主要包括定点医疗机构(gou)医务人员和负责医保结算审核的工作人员，以及定点零售药店经营管理人员。

陈启坚表示，该制度将对定点医药机构(gou)相关人员的违法违规行为进行“驾照(zhao)式记分”管理，发现(xian)有违法违规行为，视情(qing)况给予记1-12分，并对具体(ti)责任人予以批评教育、约谈提(ti)醒、暂停医保支付资(zi)格，直至终止(zhi)其医保支付资(zi)格的处理。

这一举措把监管对象从定点医药机构(gou)延伸至具体(ti)责任人，解决以往医保基金行政监管只能处罚到机构(gou)、不(bu)能处罚到人的难题，从而实现(xian)监管到人、处罚到人的突(tu)破(po)。

在新技术(shu)方面，药品追溯码将投入使用，对药品倒(dao)买倒(dao)卖、重复销售、虚假(jia)销售、串换销售等欺诈骗保行为，能够(gou)起到很好的防范和打击作用。

据了解，药品追溯码是药品的“电子身份证”，用于唯一标识药品的生产、流(liu)通和使用全过程。

今年7月1日起，将在全国范围(wei)内实施医保药品卖药必须扫码，无(wu)码医保不(bu)结算，强制要求定点医疗机构(gou)和零售药店，在销售医保药品时，必须扫药品追溯码，系统依码进行医保结算。

记者了解到，4月1日广(guang)东所有医保定点零售药店已(yi)全面实施药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”管理。广(guang)东已(yi)有53700多家定点医药机构(gou)接入采集追溯码子系统，接入率为97.90%，累计采集追溯码9.28亿条。

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