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尿酸达(da)标就可以(yi)停药？尿酸高但痛风未发作无需理会？仅靠控制饮食就能降尿酸预防痛风？得了痛风就与肉无缘了……关于痛风，你是否也有这些困惑(huo)？

4月20日是世界痛风日，又称“全(quan)民关注痛风日”。北京中(zhong)医药大学东方医院经开区(qu)院区(qu)综合内科副主任医师李方凯和北京中(zhong)医药大学东方医院风湿科副主任医师韦尼，从防治、用药、饮食等多(duo)方面详解关于痛风和高尿酸血症的误区(qu)，带大家(jia)科学认(ren)识、管理这一疾病，以(yi)减轻(qing)痛风带来的伤害、提高痛风患者(zhe)生活质(zhi)量。

误区(qu)一：高尿酸血症等于痛风

李方凯：血尿酸指标男性(xing)＞420umol/L、女性(xing)＞360umol/L就代表高尿酸血症。而痛风是指尿酸盐结晶沉积在关节所导(dao)致的晶体性(xing)关节炎(yan)，与高尿酸血症直接相关，但痛风需要有发作性(xing)关节红肿热痛的表现。因此，血尿酸升高不一定就会得痛风，二者(zhe)不能完全(quan)画等号，大约有10%的高尿酸血症患者(zhe)发展为痛风。

误区(qu)二：尿酸高但未发作痛风就无需理会

李方凯：无症状高尿酸血症、痛风缓解期、间歇期，可能没有症状或症状不明显，但是高尿酸血症可以(yi)促(cu)使痛风复发。痛风只(zhi)是高尿酸血症危害的重要方面之(zhi)一，还(hai)会增加糖尿病、高血压病、冠心病、脑卒中(zhong)、动脉粥样硬化、痛风性(xing)肾病、尿酸性(xing)结石等代谢性(xing)疾病、心脑血管疾病和慢性(xing)肾病发生的风险。因此，即使是“不痛的痛风”，也需要通过非药物和药物降尿酸治疗，首选非药物干(gan)预：管住嘴、迈开腿(tui)、控体重、多(duo)饮水。

误区(qu)三：降尿酸药物对肝肾损害大，能不吃尽量不吃

李方凯：药物都是经过严(yan)格的药物临(lin)床试验程序，检测其安(an)全(quan)性(xing)后才能上市用于患者(zhe)，所以(yi)不用过分担心药物副作用而不肯治疗。而且，与炎(yan)症和高尿酸血症对机体的损害相比，药物的副作用可以(yi)说是“小(xiao)巫见大巫”。机体特别是肝脏可以(yi)通过强大的自(zi)我修复能力(li)消除药物对肝脏的负担，但长期高尿酸血症对肾脏、心脏等内脏器官的持续、慢性(xing)损伤不可逆(ni)转，机体难以(yi)修复，最终可能导(dao)致尿毒症、冠心病、中(zhong)风等严(yan)重后果。建议患者(zhe)定期复诊(zhen)，目的就是观察治疗效果的同(tong)时，要监测药物是否有不良反(fan)应。

误区(qu)四：尿酸达(da)标后就可以(yi)停药了

李方凯：痛风属于慢性(xing)代谢性(xing)疾病，大部分患者(zhe)可能需要终身服用降尿酸药物维持血尿酸达(da)标。自(zi)行停药后尿酸代谢和排泄就会逐渐恢复原态，可能导(dao)致血尿酸再次升高、痛风反(fan)复发作。当然有部分患者(zhe)通过规(gui)范治疗后有可能慢慢减药至停药观察，但前提是血尿酸能长期达(da)标。建议在血尿酸降至达(da)标后，维持至少2-3年以(yi)上，溶解清除关节腔内的尿酸盐结晶，再根据医生指导(dao)，逐渐将药物减量，直到(dao)滴定一个(ge)最小(xiao)维持剂(ji)量，再长期维持治疗。

误区(qu)五：痛风急性(xing)发作时立即服用降尿酸药物

李方凯：痛风急性(xing)发作时需要服用抗炎(yan)止痛药、秋水仙碱或者(zhe)激(ji)素等药物，以(yi)快速控制关节红肿热痛的急性(xing)滑膜炎(yan)症状，但不能直接服用降尿酸药物。因为在急性(xing)发作期服用降尿酸药物会加重体内尿酸波动，反(fan)而会导(dao)致关节肿痛加重或者(zhe)发作期延长。如果此时刚开始降尿酸药物治疗，需要暂(zan)时停药；长期服用的降尿酸药物，可以(yi)根据病情(qing)和药量具体决定，以(yi)避免痛风性(xing)关节炎(yan)加重并防止转移性(xing)痛风。降尿酸药物应该在痛风急性(xing)发作缓解后，从小(xiao)剂(ji)量开始，逐渐增加剂(ji)量，直到(dao)血尿酸水平正常，以(yi)小(xiao)剂(ji)量维持治疗。

误区(qu)六：尿酸降到(dao)正常范围就可以(yi)了

李方凯：对于尿酸控制并非降到(dao)正常范围即可，单(dan)纯高尿酸血症患者(zhe)一般(ban)要求血尿酸控制在420μmol/L以(yi)内；但如果有痛风发作史，一般(ban)要求将血尿酸控制在360μmol/L目标值以(yi)内；如果痛风患者(zhe)同(tong)时合并有痛风性(xing)肾结石，或痛风石形成，则需要将血尿酸控制在300μmol/L理想值以(yi)内。

误区(qu)七：只(zhi)关注疼痛的缓解，却忽视降尿酸治疗

李方凯：痛风分急性(xing)期和缓解期，急性(xing)期的关节肿痛只(zhi)需对症抗炎(yan)止痛即可缓解，但更关键的却是进入缓解期后规(gui)范、持续的尿酸达(da)标治疗，也是临(lin)床中(zhong)最容易被患者(zhe)忽视的核心环(huan)节。反(fan)复发作是痛风的特征之(zhi)一，目前的医疗技术还(hai)不能完全(quan)治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在达(da)标范围，避免危险因素，才能有效地防止痛风反(fan)复发作。

误区(qu)八：血尿酸水平降得越(yue)低越(yue)好

李方凯：血尿酸是身体内存在的天然抗氧化剂(ji)，生理水平的尿酸可以(yi)平衡免疫功(gong)能，增加体内抗感染的能力(li)等，对于保证人体正常生理活动非常重要。血尿酸水平过低可能增加阿尔茨(ci)海默病、帕金森(sen)综合征等神经性(xing)疾病的风险，亦可能引起肠道菌群失调等消化系统问题。因此，血尿酸不是越(yue)低越(yue)好。建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。当血尿酸低于120μmol/时称为低尿酸血症，对身体健康不利。

误区(qu)九：运(yun)动锻炼强度(du)大、多(duo)出汗(han)有助于降尿酸

李方凯：适度(du)的有氧运(yun)动，可以(yi)降低痛风发作次数，但并不是强度(du)越(yue)大越(yue)有助于降尿酸。痛风应坚持适量运(yun)动，建议每周至少进行150min（30min/d，5d/w）中(zhong)等强度(du)的有氧运(yun)动，中(zhong)等强度(du)指运(yun)动时心率=（220-年龄）×（50%～70%）范围内。尿酸无法通过汗(han)液排出，在运(yun)动时要注意及时补充水分，避免因运(yun)动出汗(han)导(dao)致尿量减少而影响尿酸排出。另外，痛风患者(zhe)应注意，剧烈运(yun)动或突然受凉(liang)也会诱发痛风急性(xing)发作。

误区(qu)十：喝苏打水、限制高嘌呤饮食就能降尿酸、预防痛风

李方凯：人体内产生的尿酸约80%来源于体内的嘌呤代谢，只(zhi)有约20%来源于饮食摄入。碳酸氢钠在一定程度(du)上能碱化尿液、促(cu)进尿酸排泄，但是苏打水的碳酸氢钠含(han)量很少，难以(yi)达(da)到(dao)“降尿酸”的功(gong)效。因此，对于高尿酸血症和痛风患者(zhe)来说，仅靠多(duo)喝苏打水和控制饮食往往是难以(yi)降低尿酸和预防痛风的。

误区(qu)十一：痛风患者(zhe)今生与肉无缘

韦尼：痛风患者(zhe)并不是不能吃肉，而是不能不加控制地放开吃，建议选择合适的时间、合适的种类、合适的烹饪(ren)方式(shi)、适量吃。第一，在痛风急性(xing)发作期绝(jue)对不吃，病情(qing)稳定期血尿酸已经开始下降时可以(yi)吃一些。第二，提倡进食鸡鸭等家(jia)禽类瘦肉以(yi)及淡水鱼，此类肉多(duo)属于中(zhong)等嘌呤食物，尽量不吃牛羊类红肉，禁忌食用动物内脏、海鲜(xian)等。第三，烹饪(ren)方法以(yi)水煮、清炖为主，避免油(you)炸、熏(xun)烤。第四，一次食用量不能过多(duo)，每次100克左右即可，食用频率不能过高。

误区(qu)十二：痛风患者(zhe)蔬菜水果可以(yi)随(sui)便(bian)吃

韦尼：虽然蔬菜水果整体嘌呤含(han)量不高，较少造成血尿酸升高，但过多(duo)食用部分蔬菜水果也会诱发痛风发作。如芦笋、笋干(gan)、黄豆芽、菌菇、菜花、四季豆、扁豆等蔬菜，嘌呤含(han)量不低，甚至高于部分肉类。此外，越(yue)来越(yue)多(duo)的研究证实(shi)，大量摄入果糖会造成内源性(xing)嘌呤生成增多(duo)，导(dao)致血尿酸升高。果糖含(han)量较高的水果，如榴莲等，过量食用也会造成血尿酸水平升高，诱发痛风。

误区(qu)十三：患痛风不能喝啤酒，但可以(yi)喝白酒

韦尼：酒精是痛风患者(zhe)的绝(jue)对禁忌，无论是啤酒还(hai)是白酒，都会使人体内血尿酸水平升高，因此痛风患者(zhe)应该戒酒。如果病情(qing)稳定，尿酸水平也在下降，遇到(dao)节假日，家(jia)人朋(peng)友聚会，不得不喝上一杯(bei)，建议最好选择红酒，并严(yan)格控制摄入量。

误区(qu)十四：痛风患者(zhe)不能吃豆制品，不能喝牛奶(nai)、酸奶(nai)

韦尼：豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品在加工过程中(zhong)，豆类中(zhong)大量的嘌呤都已经被去(qu)除了，所以(yi)痛风患者(zhe)适量进食豆制品一般(ban)不会导(dao)致血尿酸升高。牛奶(nai)、酸奶(nai)等乳制品嘌呤含(han)量低，与豆制品一样，痛风患者(zhe)适当食用，可以(yi)补充由于低嘌呤饮食带来的蛋白摄入不足，而且还(hai)有助于尿酸排出。

新京报记者(zhe) 刘旭

校对 柳宝庆

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