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本文转自(zi)【央(yang)视新闻客(ke)户端】；
雇主(zhu)责任险，原本是保障员工权益、化解企(qi)业生产风(feng)险的一(yi)种有益方式。然而，这种专为雇主(zhu)设立的险种，却被一(yi)些(xie)不法分子视为赚钱的工具(ju)。江苏常州警(jing)方经过侦查，打掉了涉及江苏、山东、浙江、上海、福建等10个省市(shi)的20个犯罪团伙，该案涉嫌骗取保险理(li)赔金4800多万元，目(mu)前案件仍在进一(yi)步侦办中。
利用“雇主(zhu)责任险”敛财 骗保4800多万元
这起(qi)案件的起(qi)因是一(yi)家财产保险公司的工作人(ren)员在工作中发现，常州一(yi)家企(qi)业在两年时间里，有4起(qi)理(li)赔的雇主(zhu)责任险存在骗保的嫌疑，于是保险公司向常州警(jing)方报了警(jing)。
天宁警(jing)方根据报案人(ren)反映的情况立刻展开调查。民警(jing)了解到(dao)当事人(ren)张某2022年3月2日在车间作业时不慎摔倒，经医院诊(zhen)断为胫腓骨干骨折。后来经有关部(bu)门认(ren)定(ding)为工伤，并被鉴定(ding)为伤残等级9级。
常州市(shi)公安局(ju)天宁分局(ju)经侦大队民警(jing) 刘江海：该公司与张某经劳动仲裁调解，明确公司应(ying)当赔付张某伤残补助金、后期医药费等费用合计11.8万元。但那家塑业公司向保险公司申请理(li)赔金额为21.2万元，涉嫌保险诈骗金额9.4万元。
充分掌(zhang)握证(zheng)据后，民警(jing)将5名涉案人(ren)员抓获，其中2名为保险中介人(ren)员，其他3人(ren)为涉案公司的管理(li)人(ren)员。经查，常州这家塑业企(qi)业2021年至2023年两年间理(li)赔的4起(qi)雇主(zhu)责任险都存在骗保行为。
随着对案件的深(shen)挖，警(jing)方查明多个保险诈骗犯罪团伙。在公安部(bu)的统一(yi)指挥下开展收(shou)网行动，打掉在江苏、山东、浙江、上海、福建等全国(guo)10个省市(shi)的20个犯罪团伙，涉嫌骗取保险理(li)赔金4800多万元。
中介主(zhu)导、投(tou)保企(qi)业配合 成理(li)赔“潜规则”
在案件侦办过程中，警(jing)方发现，雇主(zhu)责任险骗保理(li)赔已(yi)形成由保险中介主(zhu)导、投(tou)保企(qi)业配合的固(gu)定(ding)虚假申请赔偿(chang)的犯罪模式，成为理(li)赔行业“潜规则”。
据了解，雇主(zhu)责任险可以有效(xiao)分担(dan)员工工伤事故赔偿(chang)责任风(feng)险，降低(di)公司运营成本，同时，有效(xiao)保障员工在遭受工伤或(huo)职业病等情况下，能够获得相应(ying)的赔偿(chang)。
保险中介人(ren)员蒋某、李某伙同涉案企(qi)业利用受伤员工对雇主(zhu)责任险赔付流程上的认(ren)识误区，诱骗员工签订(ding)空白的工伤补偿(chang)协议(yi)，并制造虚假的高(gao)额赔付流水提交保险公司作为理(li)赔依据，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。同时要(yao)求员工在保险公司电话回访(fang)时，谎称已(yi)收(shou)到(dao)企(qi)业赔偿(chang)款项。涉案企(qi)业负责人(ren)周某还主(zhu)动配合蒋某、李某伪造相关赔付证(zheng)明资料，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。
黑灰利益链令企(qi)业漠视生产安全
原本是为了降低(di)企(qi)业经营风(feng)险，增强企(qi)业员工利益的雇主(zhu)责任险，如今成了多方的黑灰利益链，不仅损(sun)害了保险公司和受伤与员工的利益，还会(hui)助长一(yi)些(xie)企(qi)业和负责人(ren)漠视安全管理(li)。
常州市(shi)公安局(ju)天宁分局(ju)经侦大队副大队长 梁晨阳：企(qi)业通过大额保险理(li)赔，发生工伤事故非但没有造成企(qi)业损(sun)失，反而能够从中获利，一(yi)定(ding)程度上诱使企(qi)业经营者漠视生产安全，严重损(sun)害劳动者利益。
由此可见(jian)，这些(xie)雇主(zhu)责任险犯罪活动严重侵害了人(ren)民群众的合法权益，破坏了金融市(shi)场管理(li)秩序，妨(fang)碍(ai)了国(guo)家经济与金融安全。保险诈骗行为导致保险公司提高(gao)保费或(huo)拒绝承保，最(zui)终损(sun)害的是广大消费者的权益。
警(jing)方发现，部(bu)分保险公司内部(bu)管理(li)存在漏洞(dong)，风(feng)险防控机制不到(dao)位，核查手段单一(yi)，也大大增加了骗保的成功率。
近年来，保险诈骗犯罪逐渐呈现部(bu)分犯罪团伙职业化、犯罪手法多样化、犯罪成员专业化等特征，这一(yi)犯罪行为持续(xu)蔓延，并发展愈演愈烈。警(jing)方提示，保险公司应(ying)建立风(feng)险评估模型，识别异常理(li)赔申请，第一(yi)时间阻断非法理(li)赔。
常州市(shi)公安局(ju)天宁分局(ju)经侦大队教导员朱昊(hao)：公安机关将与保险公司密切警(jing)保联动机制，促进保险公司完(wan)善理(li)赔审核制度。企(qi)业经营主(zhu)应(ying)树立正确的保险意识，合法合规地进行理(li)赔。
（总台央(yang)视记者 朱云 汤(tang)涛）