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·这可能(neng)是因为使用GLP-1药物而非更便宜的(de)降糖(tang)药来治(zhi)疗2型糖(tang)尿病的(de)患者本身就具(ju)有良好的(de)经济水平,而超重和肥胖患者要么一开始就不(bu)会选择这种昂贵的(de)治(zhi)疗方式(shi),要么因为缺乏更好疗法而不(bu)得不(bu)继续用药。
席卷(juan)全球的(de)“减肥神药”司美格鲁肽具(ju)有降低血糖(tang)、减轻体重和改善心血管健康的(de)效果,不(bu)仅被减肥人士追捧,也已经成为治(zhi)疗糖(tang)尿病的(de)有效手段(duan)。
以往的(de)证据表明这类药物需要通过持续使用来维持疗效。然而,近(jin)日一项研(yan)究发现该类药物的(de)1年停药率高(gao)达4-6成,原因可能(neng)与用药目的(de)、减重效果和药品价格有关。研(yan)究于(yu)2025年1月31日发表在《美国医学会杂志·网(wang)络(luo)开放》(JAMA Network Open)上,作者来自美国医疗数(shu)据平台(tai)公司Truveta Inc和宾夕法尼亚大学等机构。
司美格鲁肽是胰(yi)高(gao)血糖(tang)素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)的(de)一种。GLP-1是一种由肠道细胞分泌的(de)激素,主要在进食后释放,具(ju)有多(duo)种生理(li)作用,包(bao)括促(cu)进胰(yi)岛素分泌、抑制胰(yi)高(gao)血糖(tang)素分泌、延缓胃排空、抑制食欲等。GLP-1药物通过模拟这些生理(li)作用来达到(dao)控糖(tang)减重的(de)效果。
“试验表明,这些药物必须持续使用才能(neng)维持效果,但可能(neng)受到(dao)耐受性(xing)、疗效、获取(qu)途径和成本等问题的(de)限制。”作者们在论文中指出。
为了(le)探(tan)索影响GLP-1药物使用的(de)因素,研(yan)究人员分析了(le)125474名在2018年至2023年间首次(ci)使用利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽治(zhi)疗的(de)患者数(shu)据。研(yan)究将“停药”定义为60天内没有用药,患者最多(duo)被随访两年来评估停药情况,再额外随访两年来观察(cha)重新(xin)用药的(de)情况。
研(yan)究发现,GLP-1药物的(de)停用率较高(gao),且受到(dao)用药是为了(le)减重还是治(zhi)疗糖(tang)尿病的(de)影响。在1年内,没有2型糖(tang)尿病的(de)患者停药率为64.8%,有2型糖(tang)尿病的(de)患者为46.5%。2年内,这一数(shu)字分别增加到(dao)84.4%和64.1%。
尽管该类药物能(neng)有效控制体重,但也有研(yan)究表明它(ta)的(de)减重效果最终会趋于(yu)平稳,且在不(bu)同人身上效果有区别。这项研(yan)究发现,减重效果越好,反而更不(bu)容易停药。体重每减少1%,停药风险降低3.1%(2型糖(tang)尿病患者)和3.3%(非2型糖(tang)尿病患者)。
对于(yu)有2型糖(tang)尿病的(de)患者,收入越高(gao),停药率越低,但是收入因素与非2型糖(tang)尿病患者的(de)停药风险没有显著相关性(xing)。
作者们推测,这可能(neng)是因为使用GLP-1药物而非更便宜的(de)降糖(tang)药来治(zhi)疗2型糖(tang)尿病的(de)患者本身就具(ju)有良好的(de)经济水平,而超重和肥胖患者要么一开始就不(bu)会选择这种昂贵的(de)治(zhi)疗方式(shi),要么因为缺乏更好疗法而不(bu)得不(bu)继续用药。
“那些没有2型糖(tang)尿病的(de)人用这种药只能(neng)获得有限的(de)保险覆盖。”作者们写道。据悉,该研(yan)究中考察(cha)的(de)三种药品在美国的(de)月费均在1000美元(yuan)左右,约合人民币7000元(yuan)。
研(yan)究人员们表示,该结果对药物公平和治(zhi)疗效果都具(ju)有政策参考意义。“缺乏药物依从性(xing)可能(neng)限制GLP-1药物治(zhi)疗的(de)长期好处,例如降低心血管风险。我们的(de)分析表明,需要加大力度提高(gao)那些没有2型糖(tang)尿病的(de)患者以及低收入患者对这些药物的(de)获取(qu)能(neng)力和持续使用的(de)能(neng)力。”
参考文献:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2829779