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“我的(de)家族(zu)没人有高血压
咋我这么早就得了
还控制不住呢？”
近日(ri)
福州40岁的(de)林先生问诊(zhen)时(shi)一脸困惑
福建(jian)医大附属第(di)一医院医生
顺藤摸瓜
揪出了高血压背后的(de)“元凶”——
肾动脉纤维(wei)肌性发育不良
高血压控制不住
引发头疼(teng)、耳鸣
一个月(yue)前，林先生体检时(shi)查(cha)出血压亮起“红灯”，达(da)到170/110mmHg。
遵医嘱服用了常见的(de)降(jiang)压药“地尔硫卓”，可每天(tian)在家量血压，数(shu)值还是波动厉害(hai)，最高能飙(biao)到160/100mmHg。
近半个月(yue)，全头搏动性跳(tiao)痛、耳鸣、看(kan)东西重(zhong)影等症状更是接踵找上门，实在扛不住的(de)他，来到附一医院心血管内科求助。
联合会诊(zhen)
确定肾动脉狭窄(zhai)引发高血压
接诊(zhen)医生迅速安排林先生进行全面检查(cha)。
结果令人震惊。林先生血液中的(de)肾素浓度高达(da)228ulU/ml，而正(zheng)常人的(de)数(shu)值不会超过10ulU/ml。这说他体内的(de)“肾素—血管紧(jin)张素—醛固酮系统”被过度激活了。
▲肾动脉CT增强提示右肾动脉管腔中重(zhong)度狭窄(zhai)
同(tong)时(shi)，肾动脉CT增强和肾动态显(xian)像检查(cha)也传来坏消息：右肾动脉管腔中重(zhong)度狭窄(zhai)、右肾萎缩，甚至在肚脐周围，都能听到异常的(de)血管杂音(yin)。
附一医院副院长柴(chai)大军立即召集林金秀教授、彭峰教授等高血压专家，对着林先生的(de)病例会诊(zhen)。
“根据目前的(de)情况，肾动脉狭窄(zhai)很可能是导致他高血压的(de)主要原因。”柴(chai)大军的(de)话，让大家把目光聚焦到肾动脉上。
据了解，肾动脉狭窄(zhai)会引起人体的(de)“肾素-血管紧(jin)张素-醛固酮系统”被过度激活，从而通过使全身小(xiao)动脉收缩，让外周血管阻力明显(xian)增加，导致高血压。
为了进一步确诊(zhen)，蔡瀚、张海琳、虞(yu)坚建(jian)医生为林先生进行肾动脉造影，证实了右肾动脉严重(zhong)狭窄(zhai)。
进一步的(de)肾动脉血管内超声检查(cha)则发现(xian)，肾动脉中膜异常增厚，这符合肾动脉纤维(wei)肌性发育不良的(de)特征(zheng)。
紧(jin)急手术
术后血压恢(hui)复正(zheng)常
病因明确后，治(zhi)疗旋即展开。
团(tuan)队迅速为林先生进行微(wei)创介入球囊(nang)扩张治(zhi)疗，将一枚(mei)球囊(nang)通过导管从大腿(tui)根部穿刺的(de)血管内送入肾动脉狭窄(zhai)部位，然后使球囊(nang)膨胀(zhang)，待狭窄(zhai)处被撑大后，再收回(hui)球囊(nang)。
术后造影显(xian)示，肾动脉狭窄(zhai)明显(xian)减(jian)轻。“太神奇了！”术后第(di)二天(tian)，林先生惊喜(xi)地发现(xian)，自己的(de)血压稳稳下降(jiang)到了140/90mmHg以下，顺利出院。
引起肾动脉狭窄(zhai)的(de)原因
有哪(na)些？
柴(chai)大军主任医师介绍
高血压分原发性和继发性
继发性高血压
在高血压人群中占20%~30%
肾动脉狭窄(zhai)是其中一种病因
在高血压人群里，
肾动脉狭窄(zhai)发病率约1% ~ 5%，
老年人多(duo)因肾动脉粥样硬化
年轻人则常见于
肾动脉纤维(wei)肌性发育不良和大动脉炎(yan)症
医生表示，肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维(wei)肌性发育不良、大动脉炎(yan)症，这三种最为常见。由于它们发病隐匿、进展一般较为缓(huan)慢(man)，因此被称为“沉默的(de)血压操控者”。
这些人群
需要重(zhong)点排查(cha)肾动脉狭窄(zhai)
1.高血压发病年龄小(xiao)于30岁、高血压2—3级尤其是难治(zhi)性高血压患(huan)者；
2.一侧肾萎缩且排除了肾实质和上尿路梗(geng)阻疾(ji)病的(de)患(huan)者；
3.上腹部或脐周能听到血管杂音(yin)的(de)人士；
4.超声提示肾动脉中远(yuan)段存在狭窄(zhai)、动脉瘤或夹层的(de)患(huan)者；
5.在肾动脉以外其他部位血管有一处或多(duo)处出现(xian)典型肌纤维(wei)不良病变的(de)患(huan)者。
此外，医生还提醒(xing)，肾动脉纤维(wei)肌性发育不良可能与遗传有关。如果家族(zu)中有相关病史，且自身患(huan)有高血压，一定要及时(shi)到医院筛查(cha)，做(zuo)到早发现(xian)、早治(zhi)疗。
记者 朱丹华 实习生 何(he)丹妮 通讯员 蔡一苇
图片由医院提供(gong)
来源：福州晚报